心臟解剖 Heart Anatomy — 腔室、瓣膜、冠狀動脈與心臟發育

心臟考題集中在幾個地方：心臟在胸腔裡的擺法、四個腔室的內部標記、瓣膜的位置、冠狀動脈供應哪一區、傳導系統靠誰供血，還有胚胎發育對應到哪一種先天性心臟病。

高效考點與陷阱

• 心臟的前面（胸肋面）絕大部分是右心室。所以第 4 肋間、胸骨左緣的穿刺傷，最先傷到的是右心室，不是左心室。
• 心臟的基部（base）主要由左心房構成，位置在後方。左心房正後方緊貼食道，這是經食道心臟超音波（TEE）看得清楚左心房的原因。左心房後面不是氣管、不是右主支氣管。
• 心尖由左心室構成，位置在左側第 5 肋間、鎖骨中線附近。心臟的下面（橫膈面）主要是左心室加一部分右心室。
• 右心房內部：前半部（含右心耳）有發達的梳狀肌（pectinate muscle），後半部（腔靜脈竇）是光滑的。兩者的分界是界嵴（crista terminalis）。梳狀肌最發達的地方是右心房前半部，不是左心房。
• 竇房結（SA node）位在界嵴上端、上腔靜脈與右心房的交界處。房室結（AV node）位在心房中隔下方、冠狀竇開口附近（Koch 三角）。兩者位置常被拿來互換當誘答。
• 隔緣肉柱（septomarginal trabecula，又叫節制帶 moderator band）連接心室中隔與右心室的前乳頭肌，裡面走著右束支。它在右心室，不在左心室。
• 二尖瓣兩葉（前葉較大，又叫主動脈葉；後葉），三尖瓣三葉（前、後、中隔葉）。主動脈瓣三個瓣竇：左冠竇、右冠竇、無冠竇——名字就是照有沒有冠狀動脈開口取的。肺動脈瓣位在主動脈瓣的前方偏左。
• 瓣膜的「體表投影位置」與「聽診位置」不是同一件事。聽診要順著血流下游聽：主動脈瓣聽右第 2 肋間、肺動脈瓣聽左第 2 肋間、三尖瓣聽胸骨左緣下段、二尖瓣聽左第 5 肋間鎖骨中線（心尖區）。但肺動脈瓣本身的體表投影在左側第 3 肋間，不是左第 2 肋間。這兩個位置的差別是經典陷阱。
• 心臟纖維骨架的功能：提供瓣膜附著、防止瓣口被血流撐大、把心房與心室的心肌電性隔開（所以心房與心室不會同時收縮，電訊號只能走房室束過去）。它不是冠狀動脈供血區的分界線。
• 冠狀動脈是升主動脈唯一的分支。左冠狀動脈從左主動脈竇發出，右冠狀動脈從右主動脈竇發出。
• 左冠狀動脈分成前室間支（LAD，又叫左前降支）與左迴旋支（LCX）。LAD 供應前壁、心尖、前 2/3 的心室中隔；LCX 供應左心房與左心室的側壁、後壁。
• 右冠狀動脈供應右心房、右心室、竇房結、房室結，還有一部分左心室。右邊緣支只走右心室的下緣，所以它塞住最不可能造成左心房、左心室前側壁、心尖或心室中隔缺氧。
• 後室間支（PDA）由誰發出決定「優勢型」：80–85% 的人由右冠狀動脈發出（右優勢）；20–25% 由左迴旋支發出（左優勢）。所以「左優勢冠狀動脈」的定義就是後室間支的血來自左冠狀動脈，跟前室間支無關。
• 竇房結與房室結的血液供應「都」常來自右冠狀動脈（右優勢者）。但房室束（His bundle）主要由左前降支的中隔支供應——所以問「最不可能由右冠狀動脈供應」的答案是房室束。
• 冠狀動脈在舒張期灌流。主動脈瓣一關上，血液回沖進主動脈竇，才灌進冠狀動脈。收縮期心肌把血管壓扁，反而灌不進去。冠狀循環約佔心輸出量的 5%，側支循環在大約 20% 的人身上有功能。
• 心臟靜脈的主流走冠狀竇：心大靜脈（伴 LAD 走前室間溝）、心中靜脈（伴後室間支走後室間溝）、心小靜脈都匯進冠狀竇，冠狀竇再開口進右心房。所以走在後室間溝、伴著後室間支的是心中靜脈。
• 心外膜（臟層漿液心包）由冠狀動脈供血；心內膜與心瓣膜太薄、沒有自己的血管，靠腔內的血直接擴散養活；壁層心包則由心包膈動脈（來自內胸動脈）供應。
• 肺動脈幹在升主動脈的前方偏左，往上到胸骨角（T4／T5）的高度分成左右肺動脈；右肺動脈較長，走在升主動脈與上腔靜脈的「後方」。升主動脈與肺動脈幹都被心包包覆。
• 心包橫竇在升主動脈與肺動脈幹的「後方」、上腔靜脈與左心房的「前方」。手指從橫竇穿過去，指頭前面的就是主動脈與肺動脈幹（動脈群），後面是上腔靜脈與肺靜脈（靜脈群）。橫竇就是把動脈群與靜脈群分開的那條通道。
• 心包的痛覺由膈神經（C3–C5）傳，痛會轉位到頸肩。跟肋間神經無關（這是考題的正解陷阱）。
• 心肌缺血的痛走交感神經（T1–T5 的內臟傳入纖維），不走迷走神經、也不走膈神經。反過來，血壓與血液化學變化的反射訊息（主動脈弓與頸動脈竇的受器）由迷走神經傳入中樞。一個管痛、一個管反射，別搞混。
• 心包穿刺從劍突與左肋弓的交角下針，這裡避得開胸膜腔。
• 胎兒的卵圓孔（oval foramen）連通右心房與左心房，不是連心室、也不是連主動脈與肺動脈（那是動脈導管）。出生後閉合成卵圓窩。

記憶口訣

• 「前右後左」：心臟前面是右心室（所以前胸穿刺先中 RV），後面（基部）是左心房（所以食道超音波看得最清楚）。
• 「右耳有梳子」：梳狀肌最發達在右心房前半部與右心耳；後半部光滑，界嵴是分界。
• 「SA 在上，AV 在下」：竇房結在上腔靜脈與右心房交界（界嵴上端），房室結在下方的冠狀竇開口旁。
• 「1、2、4、5」聽診四點：主動脈瓣右 2、肺動脈瓣左 2、三尖瓣胸骨左緣 4，二尖瓣心尖 5。聽診位置永遠在血流的「下游」，跟瓣膜本體的位置不一樣。
• 「LAD 打前面、LCX 抄側後、RCA 管下壁和節點」：三條冠狀動脈的責任區，一句話分完。
• 「PDA 從誰來，誰就是老大」：後室間支（PDA）由右冠來 = 右優勢（八成的人），由左迴旋支來 = 左優勢。
• 「舒張才有飯吃」：冠狀動脈在舒張期（主動脈瓣關閉後）才灌流；收縮期心肌把它壓扁。
• 「痛走交感，反射走迷走」：心肌缺血的痛由交感傳入，壓力與化學受器的反射訊息由迷走傳入。
• 「心包會轉位到肩」：心包壁層的痛覺由膈神經 C3–C5 傳（C3、4、5 撐住橫膈），所以心包炎的痛會跑到頸肩。
• 「一心場左室，二心場右室」：原發心場主要做左心室，第二心場做右心室與流出道。
• 「神經嵴管分家」：心臟神經嵴細胞負責把動脈幹分隔成主動脈與肺動脈，它出錯就是法洛四重症、大血管轉位這類圓錐動脈幹畸形。

心臟解剖的難點不在背名詞，在建立空間感。國考很少直接問「二尖瓣有幾葉」，比較常給一個情境：胸骨左緣被刺傷、冠狀動脈某一支塞住、主動脈弓長了動脈瘤。要答對，必須知道哪個腔室在前、哪一支血管管哪一區。

以下依照心臟的擺位、四個腔室、瓣膜、冠狀循環、心包與神經、胚胎發育的順序展開。

心臟在胸腔裡的擺法

心臟不是正正地掛在胸腔中間，它是斜斜地躺著，右心在前、左心在後。

心臟的前面（胸肋面，sternocostal surface）絕大部分由右心室構成，只有一小條左心室的前緣露在左邊。這是考題最愛的一點。

所以第 4 肋間、胸骨左緣的穿刺傷，最先受損的是右心室。不是左心室，也不是左心房。

心臟的基部（base）朝向後上方，主要由左心房構成。左心房的正後方緊貼著食道。

這個關係有直接的臨床用途：經食道心臟超音波（TEE）把探頭放進食道，隔一層食道壁就是左心房，所以看左心房、二尖瓣與左心耳血栓特別清楚。

心臟的下面（橫膈面）靠在橫膈上，主要由左心室加一小部分右心室構成。

心尖（apex）由左心室構成，指向左前下方，位置在左側第 5 肋間、鎖骨中線附近。摸心尖搏動就是摸這裡。

心臟連著的大血管

升主動脈與肺動脈幹從心底往上出去。兩條都被心包包在裡面——纖維心包往上會與大血管的外膜相續，所以肺動脈幹是有心包包覆的。

肺動脈幹起自右心室，位置在升主動脈的前方偏左。它往上走到胸骨角的高度，也就是第 4 與第 5 胸椎（T4／T5）之間，分成左右肺動脈。

右肺動脈比較長，橫著往右走，會經過升主動脈與上腔靜脈的「後方」。左肺動脈比較短，跨過左主支氣管的上方進左肺。

肺動脈幹的開口位在升主動脈基部的左前方（不是右後方），這也是為什麼心包橫竇能從這兩條大動脈的後面穿過去。

四個腔室的內部標記

右心房

右心房的內壁分成兩半，這是必考點。

前半部（包含右心耳）長滿了梳狀肌（pectinate muscle），像梳齒一樣一條一條的。後半部（腔靜脈竇，接收上下腔靜脈的血）則是光滑的。

兩者的分界線是一道肌肉脊，叫界嵴（crista terminalis）。梳狀肌最發達的地方就是右心房的前半部。

右心房裡還有三個要記的構造：心房中隔上的卵圓窩（fossa ovalis，胎兒卵圓孔閉合後留下的凹陷）、冠狀竇的開口（心臟靜脈血回來的地方）、以及下腔靜脈瓣。

竇房結（SA node）藏在界嵴的上端，也就是上腔靜脈與右心房的交界處。房室結（AV node）則在心房中隔的下方、冠狀竇開口附近的三角區（Koch 三角）。

考題常把這兩個位置互換來騙人。記住上面那個是 SA、下面那個是 AV。

右心室

右心室的內壁有粗糙的肉柱（trabeculae carneae）。其中最有名的一條叫隔緣肉柱（septomarginal trabecula），又叫節制帶（moderator band）。

它從心室中隔橫跨到右心室的前乳頭肌，裡面包著傳導系統的右束支。所以電訊號可以走捷徑直接送到前乳頭肌，讓乳頭肌提早收縮、拉緊腱索。

考點：隔緣肉柱連接的是「右心室」的前乳頭肌，不是左心室的。

右心室的流出道叫圓錐部（conus arteriosus，或稱漏斗部 infundibulum），壁是光滑的，往上接肺動脈瓣。法洛四重症的狹窄就發生在這裡。

三尖瓣（tricuspid valve）有三片瓣葉：前葉、後葉、中隔葉。瓣葉靠腱索（chordae tendineae）連到乳頭肌，收縮時乳頭肌拉住腱索，瓣膜才不會被血壓推翻進心房。

左心房

左心房接收四條肺靜脈的血（兩側各兩條）。它的內壁大部分光滑，只有左心耳裡面有梳狀肌。

左心耳是心房顫動時最容易長血栓的地方，這是臨床上封堵左心耳的理由。

左心房後方就是食道與降主動脈，前面提過。

左心室

左心室的壁最厚，大約是右心室的三倍，因為它要對抗全身循環的高阻力。

二尖瓣（mitral valve，又叫僧帽瓣、雙尖瓣）只有兩片瓣葉：前葉比較大（又叫主動脈葉，因為它緊鄰主動脈瓣），還有後葉。

左心室有兩組乳頭肌（前外側與後內側），腱索交叉連到兩片瓣葉——每一片瓣葉都同時吃到兩組乳頭肌的腱索，這樣單一乳頭肌斷裂時不會整片瓣葉翻掉。

左心室的流出道（主動脈前庭）壁光滑，往上接主動脈瓣。

瓣膜：體表位置與聽診位置

心臟有四個瓣膜，分兩類。

房室瓣（AV valve）擋在心房與心室之間：右邊是三尖瓣（三葉），左邊是二尖瓣（兩葉）。它們靠腱索與乳頭肌拉住。

半月瓣（semilunar valve）擋在心室與大血管之間：主動脈瓣與肺動脈瓣，各有三個半月形的瓣竇。它們沒有腱索，靠血液回沖把瓣葉推合。

主動脈瓣的三個瓣竇叫左冠竇、右冠竇與無冠竇。名字直接照冠狀動脈的開口取：左冠狀動脈從左冠竇出來、右冠狀動脈從右冠竇出來，剩下那個沒有冠狀動脈開口的就叫無冠竇。

肺動脈瓣的位置在主動脈瓣的前方、稍微偏左。

接下來是最會考的一段：瓣膜「長在哪裡」跟「在哪裡聽」是兩回事。

四個瓣膜的本體其實都擠在胸骨後方一小塊區域裡，彼此靠得很近。如果直接在瓣膜正上方聽，會聽到隔壁瓣膜的聲音，分不出來。

所以聽診要往血流的「下游」移動，聽血流噴出去的方向：

考題會兩種都問。問「聽診位置」時，二尖瓣是左第 5 肋間；問「肺動脈瓣的體表投影」時，答案是左側第 3 肋間，不是聽診用的左第 2 肋間。

心臟纖維骨架

四個瓣膜的瓣環互相連接，組成一圈緻密的結締組織，叫心臟纖維骨架（fibrous skeleton）。

它有三個功能，都是考點：

提供四個瓣膜的附著點；撐住瓣口，讓瓣口不會因為血流量變大就被撐開到關不緊；把心房的心肌與心室的心肌完全隔開。

第三點最重要。心房與心室之間隔著這層不導電的結締組織，電訊號沒辦法直接從心房傳到心室，只能經由房室結與房室束這唯一的通道過去。

這就是心房先收縮、心室隔一下才收縮的結構基礎（心房與心室不會同時收縮）。

它跟冠狀動脈的供血分區沒有關係——這是考題的誘答選項。

冠狀循環

冠狀動脈是升主動脈唯一的分支。左冠狀動脈從左主動脈竇發出，右冠狀動脈從右主動脈竇發出。

左冠狀動脈（LCA）

左冠主幹很短，很快就分成兩條：

前室間支（anterior interventricular branch），臨床上叫左前降支（LAD）。它沿著前室間溝往心尖走，供應左心室前壁、心尖，以及前 2/3 的心室中隔。

左迴旋支（left circumflex，LCX）。它繞到左側的房室溝，供應左心房、左心室的側壁與後壁。

右冠狀動脈（RCA）

右冠沿著右側房室溝往下繞，供應右心房、右心室，還有一部分左心室（下壁）。

它一路上發出幾條分支：竇房結支（約 60% 的人由 RCA 發出）、右邊緣支（沿右心室下緣走）、房室結支，以及後室間支。

右邊緣支只管右心室的下緣。所以問「哪一支塞住最不可能造成左心房、左心室前側壁、心尖與心室中隔缺氧」，答案就是右邊緣支——那些區域全是 LAD 與 LCX 的地盤。

優勢型

後室間支（posterior descending artery，PDA）走在後室間溝、供應心室中隔的後 1/3 與左心室下壁。它由誰發出，決定這個人是哪一種「優勢型」。

80–85% 的人，PDA 由右冠狀動脈發出，叫右優勢（right dominant）。

20–25% 的人，PDA 由左迴旋支發出，叫左優勢（left dominant）。

所以「左優勢冠狀動脈」的定義是：後室間支的血來自左冠狀動脈系統。它跟前室間支無關（前室間支永遠來自左冠）。

傳導系統的血液供應

這一段的考點很細，要分開記。

竇房結與房室結，兩個都常由右冠狀動脈供應（右優勢的人）。所以問「SA node 與 AV node 的血管供應配對」，答案是右冠、右冠。

但房室束（His bundle）與束支不一樣。它們主要由左前降支的中隔支（septal branches）供應。

所以問「下列何者最不可能由右冠狀動脈供應」，選項裡有右心房、房室結、節制帶、房室束，答案是房室束。

臨床上，下壁心肌梗塞（RCA 阻塞）常合併竇性心搏過緩或房室結阻滯；前壁大梗塞（LAD 阻塞）傷到束支，出現的是更危險的完全性房室阻滯。

冠狀動脈什麼時候有血

冠狀動脈在舒張期灌流，這是必考觀念。

收縮期時，心肌用力擠壓，把穿進肌肉裡的冠狀動脈分支壓扁，血反而灌不進去。

主動脈瓣一關上（收縮期結束），主動脈裡的血往回沖進主動脈瓣竇，正好把血推進冠狀動脈的開口。

所以血流進入冠狀動脈最主要的時機是「主動脈瓣關閉時」，也就是舒張期。心跳太快時舒張期被壓縮，心肌灌流就會變差。

冠狀循環大約佔心輸出量的 5%。側支血管（collateral vessels）提供替代的灌流路徑，在大約 20% 的人身上具有功能。

心臟的靜脈

心臟的靜脈血主要走冠狀竇（coronary sinus）回到右心房。

心大靜脈（great cardiac vein）伴著左前降支走前室間溝；心中靜脈（middle cardiac vein）伴著後室間支走後室間溝；心小靜脈沿右側房室溝走。三條都匯進冠狀竇。

考題常問「伴著後室間支、走在後室間溝的是哪一條靜脈」，答案是心中靜脈。

冠狀竇位在後方的房室溝，開口進右心房（就在房室結旁邊）。此外還有前心靜脈直接開口進右心房，以及極小的最小靜脈（Thebesian veins）直接開口進各腔室。

哪些構造靠冠狀動脈養

心外膜（也就是臟層漿液心包）由冠狀動脈供血。

心內膜與心瓣膜很薄，本身沒有血管，靠心腔裡流過的血直接擴散供養。

壁層心包不歸冠狀動脈管，它由心包膈動脈（pericardiacophrenic artery，來自內胸動脈）供應。

所以問「下列心臟構造何者由冠狀動脈供應血流」，答案是心外膜。

心包與心臟的神經支配

心包分兩層。外層是纖維心包（fibrous pericardium），一層韌的結締組織囊，下面接橫膈的中心腱、上面與大血管的外膜相續。

內層是漿液心包（serous pericardium），又分成貼在纖維心包內面的壁層，以及貼在心臟表面的臟層（臟層漿液心包就是心外膜）。

兩層之間的空隙是心包腔，裡面只有少量漿液潤滑。

兩個心包竇

漿液心包在大血管周圍反折，留下兩個口袋。

心包橫竇（transverse pericardial sinus）位在升主動脈與肺動脈幹的「後方」、上腔靜脈與左心房的「前方」。

它是一條通道，把「動脈群」（升主動脈、肺動脈幹）和「靜脈群」（上腔靜脈、肺靜脈）分開。

考題的問法：把食指從橫竇穿過去，指頭前方是哪些血管？答案是主動脈與肺動脈幹。心臟手術要暫時阻斷血流時，就從橫竇穿過去套住這兩條大動脈。

心包斜竇（oblique pericardial sinus）是左心房後方的一個死巷，四周圍著肺靜脈與下腔靜脈的反折。

心包穿刺

心包積液要抽的時候，從劍突與左肋弓的交角處下針，針尖朝向左肩。

選這個位置是因為這裡在胸膜腔的下方，比較不會刺破肋膜腔造成氣胸。從肋間下針反而容易穿過胸膜。

神經支配與痛覺

心包的感覺神經來自膈神經（C3–C5）。所以心包炎的痛除了胸口，還會轉位到同側的頸部與肩膀（C3–C5 的皮節）。

膈神經沿著纖維心包的兩側往下走到橫膈，這也是它跟心包關係密切的原因。

考點：心包的神經支配跟肋間神經無關。迷走神經與交感神經幹也參與心包的支配，但把痛覺傳上去的主力是膈神經。

心臟本身則不一樣。

心肌缺血（心絞痛、心肌梗塞）的痛覺，走的是交感神經的內臟傳入纖維，經 T1–T5 的脊髓節段進中樞。

因為進的是 T1–T5，痛覺會被大腦誤判成同節段的體表痛，所以心絞痛會轉位到胸骨後、左肩與左臂內側（T1–T2 皮節）。這叫轉位痛。

心臟缺血的痛不走迷走神經，也不走膈神經。

反過來說，血壓與血液化學變化的訊息（主動脈弓與頸動脈竇的壓力受器、化學受器）是由迷走神經（主動脈弓）與舌咽神經（頸動脈竇）傳入中樞，參與心臟反射。

一句話分清：交感管痛、迷走管反射訊息與減慢心率。

心臟的發育

心臟由好幾群不同來源的細胞拼起來，每一群出錯就對應一種先天性心臟病。這是考題把胚胎與臨床綁在一起的方式。

細胞來源

原發心場（primary heart field）形成最早的心管，主要貢獻左心室，以及兩個心房的一部分。

第二心場（second heart field，SHF）從兩端加細胞進來。動脈端（arterial pole）貢獻右心室、心室中隔與流出道的心肌；靜脈端（venous pole）貢獻心房的心肌，包括心房中隔。

心臟神經嵴細胞（cardiac neural crest cells）從神經管遷移進流出道。它們負責把動脈幹（truncus arteriosus）分隔成主動脈與肺動脈幹，也負責形成主肺動脈中隔。

前心外膜（proepicardium）長出心外膜、冠狀血管的平滑肌、心臟的纖維母細胞，以及纖維環——也就是前面說的心房心室之間的電性絕緣層。

發育的步驟

心臟發育照這個順序走：心新月（cardiac crescent）形成 → 拉成直線的心管 → 心管向右旋轉（rightward looping）→ 在心房、房室、心室、心室動脈四個層次分隔（septation）→ 各個中隔對位、融合。

其中「右旋」決定了心臟的左右位置。這一步的上游是身體左右軸的建立（nodal 訊號與纖毛推動的節點液流）。

胎兒循環的兩個分流

卵圓孔（oval foramen）位在心房中隔上，讓血從右心房直接流到左心房，跳過還沒工作的肺循環。

它連通的是「右心房與左心房」。不是右心房與右心室，也不是主動脈與肺動脈。出生後閉合，留下卵圓窩。

另一個分流是動脈導管（ductus arteriosus），連通肺動脈與主動脈弓，出生後閉合成動脈韌帶。

常見先天性心臟病

大約 80% 的先天性心臟病是多因子造成的，牽涉基因與環境。轉錄因子路徑（NODAL、GATA4、TBX1、TBX5）出問題，或第二心場的細胞沒補上去，是很多缺損的共同機轉。

心室中隔缺損（VSD）來自心室中隔沒有完全關起來，常牽涉第二心場來源的流出道心肌。TBX1 路徑出問題會造成圓錐動脈幹型的 VSD。

心房中隔缺損（ASD）來自心房中隔發育異常。TBX5 出問題（Holt-Oram 症候群）與靜脈端第二心場的細胞供應不足，會造成各種類型的 ASD。

法洛四重症（Tetralogy of Fallot）是最常見的發紺型先天性心臟病，四個組成是：漏斗部（肺動脈瓣下）狹窄、大的心室中隔缺損、主動脈跨位（overriding aorta）、右心室肥厚。

大血管轉位（TGA）是心室與大動脈的接法錯了：主動脈接在右心室、肺動脈接在左心室，體循環與肺循環變成兩個平行、互不相通的迴路。

左心發育不全症候群（HLHS）是左側心臟結構嚴重發育不良。

異位症（heterotaxy syndrome）來自早期胚胎左右軸的建立出錯，跟纖毛推動的節點液流異常有關。

法洛四重症與大血管轉位都屬於流出道（圓錐動脈幹）的畸形，源頭指向心臟神經嵴細胞與第二心場——記住這條線，就能把胚胎題與臨床題串起來。

臨床相關

胸痛定位靠冠狀動脈分區：LAD 阻塞是前壁與心尖的心肌梗塞，心電圖看 V1–V4；RCA 阻塞是下壁，看 II、III、aVF；LCX 阻塞是側壁，看 I、aVL、V5–V6。

主動脈弓的動脈瘤會壓到繞行主動脈弓下方的左喉返神經，病人出現聲音沙啞、聲帶麻痺。右喉返神經繞的是右鎖骨下動脈，不受主動脈弓病灶影響。

心導管與冠狀動脈氣球擴張術（PTCA）要把導管逆行送到冠狀動脈開口，走的是動脈系統——臨床首選從股動脈（或橈動脈）進去，不會走靜脈。

前胸的貫穿傷要先想到右心室（它在最前面），心包填塞（cardiac tamponade）會跟著出現：心包是一層韌的纖維囊，撐不開，一點點積血就會壓垮心室的舒張填充。

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