高效考點與陷阱
- 顏面神經（CN VII）有四個功能成分：運動（表情肌）、特殊感覺（舌前 2/3 味覺）、一般感覺（外耳小區域）、副交感（淚腺＋頜下腺＋舌下腺）。考題常問「缺了哪個功能 → 損傷在哪一段」[1][2]。
- 顏面神經損傷定位三段式：geniculate ganglion 近端 → 五個功能全失（運動＋味覺＋淚液＋唾液＋聽覺過敏）；chorda tympani 近端 → 運動＋味覺＋唾液喪失（淚液正常）；chorda tympani 遠端 → 只有運動喪失[2]。
- 表情肌全部由 CN VII 支配，全部插入皮膚、不附骨頭。這是和咀嚼肌（CN V3、附骨頭）的根本區別。
- Buccal branch of CN VII（運動，支配表情肌）和 buccal nerve of CN V3（感覺，支配頰黏膜）是完全不同的東西。陷阱題常考。
- 舌頭運動：所有內外在肌都由 CN XII 支配，唯一例外是 palatoglossus 走 CN X（pharyngeal plexus）[8][9]。
- CN XII 損傷時舌頭伸出偏向患側。因為 genioglossus 收縮會把舌頭推向對側，患側癱瘓後由健側獨推，舌就偏到壞的那邊去了。
- 舌前 2/3 的一般感覺走 lingual nerve（CN V3），味覺走 chorda tympani（CN VII）；後 1/3 一般感覺和味覺都走 CN IX[1][2]。
- 三大唾液腺副交感路徑分開走：腮腺經 CN IX → otic ganglion → auriculotemporal nerve；頜下腺和舌下腺經 CN VII → chorda tympani → submandibular ganglion[12][13]。
- 靜止時頜下腺貢獻最多唾液（60%），刺激時腮腺佔最多（50%）。考題如果問「休息狀態下哪個腺體分泌最多」→ 答頜下腺[12][13]。
- Lingual artery 走在 hyoglossus 的深面，是舌根手術最容易傷到的血管[10]。
- Stensen's duct（腮腺管）開口對上顎第二臼齒對面頰黏膜；Wharton's duct（頜下腺管）開口在口底 sublingual caruncle。
記憶口訣
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顏面神經五分支：「天賊不滿車」— Temporal、Zygomatic、Buccal、Marginal mandibular、Cervical，從上到下排列。英文經典版 "To Zanzibar By Motor Car"。
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舌頭味覺歸誰管：「前七後九」— 前 2/3 味覺走 CN VII（chorda tympani），後 1/3 味覺走 CN IX。
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唾液腺副交感路徑：「腮九頜七」— 腮腺的副交感走 CN IX（otic ganglion），頜下和舌下走 CN VII（submandibular ganglion）。
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CN XII 損傷方向：「伸出偏壞側」— 健側 genioglossus 獨推，舌頭偏向患側。
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舌肌唯一例外：「腭舌走十號」— palatoglossus 不歸 CN XII，歸 CN X（pharyngeal plexus）。
臉部與口腔的解剖把好幾條腦神經的功能交織在一起——顏面神經管表情、舌下神經管舌頭運動、三叉神經和舌咽神經分擔感覺和味覺、副交感纖維還要沿不同路線跑去不同的唾液腺。
國考最常出的就是「哪條神經壞了 → 少了什麼功能」這類定位推理題。掌握三條主線——顏面神經與表情肌、舌頭的肌肉與神經支配、唾液腺與副交感路徑——考題幾乎都能拆解。
顏面神經（CN VII）的走向與功能成分
CN VII 是腦神經裡功能成分最複雜的之一，一條神經同時攜帶運動、感覺、味覺、副交感四種纖維[1][2]。
走向分三段。
顱內段：運動核位在橋腦（pons），纖維先繞過 CN VI 核形成 facial colliculus，再從 pontomedullary sulcus 出腦幹。
顳骨內段：和 CN VIII 一起進入 internal acoustic meatus，穿過顳骨，途中經過 geniculate ganglion，最後從 stylomastoid foramen 出顱[1]。在顳骨內段，CN VII 依序發出三條分支：greater petrosal nerve（到 pterygopalatine ganglion，控制淚腺和鼻腭黏膜腺體）、nerve to stapedius（支配鐙骨肌）、chorda tympani（攜帶舌前 2/3 味覺纖維和頜下腺／舌下腺的副交感纖維）。Chorda tympani 經 petrotympanic fissure（岩鼓裂）離開中耳進入顳下窩，再加入 lingual nerve 一起走向舌頭。
顱外段：穿過腮腺實質，在腺體裡分成五條終末分支。
四個功能成分各有各的任務：
運動纖維支配所有表情肌。
特殊感覺纖維負責舌前 2/3 的味覺，走 chorda tympani 這條分支，搭 lingual nerve 的便車到舌頭。味覺訊號傳入延腦的 solitary nucleus（孤立核）[2]。
一般感覺纖維管外耳一小塊皮膚的觸覺，傳入 spinal trigeminal nucleus（三叉神經脊髓核），臨床意義有限。
副交感纖維控制淚腺、頜下腺、舌下腺，也透過 greater petrosal nerve → pterygopalatine ganglion 控制鼻黏膜和腭黏膜腺體的分泌。注意腮腺不在這裡——腮腺的副交感走的是 CN IX。臉部的汗腺由交感神經支配，和 CN VII 無關。
五條終末分支
在腮腺裡，CN VII 分成上下兩個主幹，再細分出五條分支。按從上到下的順序排列[1][5]：
Temporal branch 往上走，支配 frontalis（抬眉）和 orbicularis oculi 上半部。
Zygomatic branch 走顴骨弓方向，支配 orbicularis oculi。約 40% 的人 zygomatic branch 也會延伸到 orbicularis oris[4]。
Buccal branch 最常從上下兩個主幹都有纖維出來（70% 的案例）[5]。支配上唇和鼻部的表情肌，包括 nasalis 和 levator labii superioris。
Marginal mandibular branch 沿下顎緣走，支配下唇的肌肉——depressor anguli oris、depressor labii inferioris。大約 50% 的人 buccal 和 marginal mandibular 之間有互通吻合支[5]。
Cervical branch 往下走，支配 platysma。
這些分支之間的互通有臨床保護作用：某一條被切斷時，如果吻合支存在，功能喪失可能比預期輕[3][5]。
表情肌
所有表情肌有兩個共同特徵：全部由 CN VII 支配，全部插入皮膚。正因為附著在皮膚上，收縮時才能拉動臉皮製造各種表情。
咀嚼肌（masseter、temporalis、pterygoids）由 CN V3 支配，附著在骨頭上負責下顎運動。這個對比考題愛出。
按區域整理：
眼周——orbicularis oculi 負責閉眼，由 temporal 和 zygomatic branches 支配。Corrugator supercilii 把眉毛向內拉，由 frontal branch 支配。
鼻區——nasalis 壓縮或張開鼻翼（buccal branch）。Procerus 皺鼻樑（zygomatic branch）。
口周——肌肉最密集的區域。Orbicularis oris 負責嘴唇閉合和噘嘴（buccal＋marginal mandibular）。Zygomaticus major 和 minor 拉嘴角往上做出笑容（buccal branch）。Levator labii superioris 提上唇（buccal branch）。Depressor anguli oris 拉嘴角向下（marginal mandibular）。Depressor labii inferioris 拉下唇向下（marginal mandibular）。Mentalis 把下唇往前推（marginal mandibular）。Buccinator 壓縮臉頰，讓食物留在齒列間不會跑到頰溝（buccal branch）。
頸部——platysma 繃緊頸部皮膚（cervical branch）。
腮腺
腮腺（parotid gland）是三大唾液腺裡最大的，位在耳朵前方、蓋在 masseter 上面。
Stensen's duct（腮腺管）穿過 buccinator 肌，開口在上顎第二臼齒對面的頰黏膜。
顏面神經穿過腮腺實質，把腮腺分成淺葉和深葉。腮腺手術（例如腫瘤切除）最大的風險就是傷到 CN VII[6]。
手術中定位顏面神經主幹的方法：在 TMJ（顳顎關節）、mastoid process（乳突）、angle of mandible（下顎角）三個點畫一個三角形，神經幹大約在三角形中心[6]。
腮腺是純漿液腺（serous），分泌稀薄的水樣唾液。
舌頭的肌肉
舌頭以 circumvallate papillae 和 terminal sulcus 為界，分成前 2/3（oral tongue）和後 1/3（base of tongue）。
內在肌（Intrinsic muscles）
四條內在肌改變舌頭的形狀，全部由 CN XII 支配[8]。
Superior longitudinal 讓舌頭變短、舌尖翹起來。
Inferior longitudinal 讓舌頭變短、舌尖往下勾。
Transverse 把舌頭從兩側夾窄、同時拉長。
Vertical 把舌頭壓扁、變寬。
這四條分布在矢狀、冠狀、垂直三個平面，負責說話發音時舌頭不斷微調形狀[8]。
外在肌（Extrinsic muscles）
四條外在肌改變舌頭的位置，起點在舌外的骨頭上，止點插入舌體。
Genioglossus 是最大的外在肌，從下顎骨內側（genial tubercle）呈扇形插入舌頭。主要動作是把舌頭往前推（protrusion）。左右 genioglossus 各把舌頭推向對側，正常時兩邊平衡在中線。單側 CN XII 損傷後健側獨推，舌頭就偏向患側。
Hyoglossus 從 hyoid bone 出發，把舌頭往下拉並往後縮。Lingual artery 走在 hyoglossus 深面——手術動到舌根要小心這層關係[10]。
Styloglossus 從 styloid process 出發，把舌頭往後上方拉，吞嚥時需要這個動作。
Palatoglossus 從軟顎出發，把舌後部上提。這條是唯一不由 CN XII 支配的舌肌——它走 CN X（經 pharyngeal plexus），因為它發育上屬於咽弓肌肉[8]。
舌下神經（CN XII）
CN XII 是純運動神經，支配所有舌肌（palatoglossus 除外）[9]。
走向：從延腦（medulla）出來，穿過 hypoglossal canal 出顱底。出顱後走在 internal carotid artery 和 internal jugular vein 之間往下。到 hyoid bone greater cornu 的高度時跨過 hyoglossus 表面，然後沿 hyoid bone 上緣到達舌肌群[10]。
一路上有幾個「搭便車」的分支，纖維其實來自 C1：
Superior root of ansa cervicalis 跟著 CN XII 走一小段後分出來往下，帶的是 C1 纖維。
Thyrohyoid branch 和 geniohyoid branch 也是 C1 纖維搭 CN XII 的便車，分別支配 thyrohyoid 和 geniohyoid。雖然在 CN XII 旁邊，但不算舌肌。
真正的 lingual branches 才是 CN XII 自己的纖維。升支在 hyoglossus 表面形成神經叢，降支主要供應 genioglossus[9]。
舌頭的感覺與味覺神經支配
舌頭不同區域的感覺和味覺由不同神經負責，這是反覆出現的整合型考點。
前 2/3 的一般體感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）由 lingual nerve 傳導，lingual nerve 是 CN V3 的分支。
前 2/3 的味覺走 chorda tympani（CN VII 的分支）。Chorda tympani 在中耳腔穿過鼓膜內側面，出顱後加入 lingual nerve 一起走到舌頭。所以同一段舌頭上，摸得到歸 V3 管、嚐得到歸 VII 管[1][2]。
後 1/3 的一般感覺和味覺都由 CN IX（glossopharyngeal nerve）包辦。
會厭和 vallecula 區域的感覺和味覺都由 CN X 的 internal laryngeal nerve 負責。
整理成表：
| 區域 | 運動 | 一般感覺 | 味覺 |
|---|---|---|---|
| 前 2/3 | CN XII | CN V3（lingual nerve） | CN VII（chorda tympani） |
| 後 1/3 | CN XII | CN IX | CN IX |
| 會厭 / vallecula | CN X | CN X（internal laryngeal nerve） | CN X |
舌頭的血液供應來自 lingual artery（external carotid artery 的分支），在 hyoid bone greater cornu 的高度分出，走入 hyoglossus 深面[10]。
兩側 lingual artery 的分支會在舌頭中線附近吻合。靜脈經 lingual veins 匯入 internal jugular vein（取道 facial 或 retromandibular vein）[10]。
唾液腺與副交感神經路徑
三大唾液腺的腺體類型、導管開口、分泌比例都不一樣，副交感路徑也完全分開走。
| 腺體 | 類型 | 導管 | 開口 | 副交感路徑 | 休息時 | 刺激時 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 腮腺 | 純漿液 | Stensen's duct | 上顎第二臼齒對面 | CN IX → otic ganglion → auriculotemporal n. | 25% | 50% |
| 頜下腺 | 混合（漿液為主） | Wharton's duct | 口底 sublingual caruncle | CN VII → submandibular ganglion | 60% | 35% |
| 舌下腺 | 混合（黏液為主） | Ducts of Rivinus / Bartholin's duct | 口底 | CN VII → submandibular ganglion | 7–8% | 7–8% |
腮腺的副交感路徑
Inferior salivatory nucleus → CN IX → tympanic branch → 中耳形成 tympanic plexus → lesser petrosal nerve → otic ganglion（節後神經元在此換） → auriculotemporal nerve → 腮腺[12][13]。
頜下腺與舌下腺的副交感路徑
Superior salivatory nucleus → CN VII → chorda tympani → 搭 lingual nerve → submandibular ganglion（節後神經元在此換） → 分布到兩個腺體[12][13]。
交感神經
三個大唾液腺的交感神經都來自 superior cervical ganglion。交感刺激讓唾液量減少、黏稠度增加[13]。
小唾液腺
散布在整個口腔黏膜（唇、頰、腭、舌），以黏液腺為主，休息時約貢獻 8% 的唾液。副交感纖維經由 buccal nerve（CN V3 分支）、lingual nerve、palatine nerve 抵達[12][13]。
唾液反射弧
傳入端有三種來源：味覺（經 CN VII、IX）、口腔機械刺激（經 CN V）、嗅覺。
中樞整合在延腦：nucleus of solitary tract 接收傳入，再輸出到 superior 和 inferior salivatory nuclei[12]。
傳出端就是上面描述的兩條副交感路徑。
臨床定位診斷
顏面神經損傷定位
CN VII 在不同位置受損時，缺失的功能組合不一樣。關鍵是判斷哪些分支在損傷點之前已經分出去了[2]。
| 損傷位置 | 運動 | 味覺（前 2/3） | 淚液 | 唾液 | 聽覺 |
|---|---|---|---|---|---|
| Geniculate ganglion 近端 | 喪失 | 喪失 | 減少 | 減少 | 過敏 |
| Chorda tympani 近端 | 喪失 | 喪失 | 正常 | 減少 | 正常 |
| Chorda tympani 遠端 | 喪失 | 正常 | 正常 | 正常 | 正常 |
Geniculate ganglion 近端受損是最完整的缺損。聽覺過敏（hyperacusis）是因為 stapedius 也癱瘓了，中耳失去阻尼。
Chorda tympani 近端受損時，淚液正常是因為 greater petrosal nerve 在 ganglion 處已經分出去了。
Chorda tympani 遠端受損（例如 stylomastoid foramen 出口以後），所有分支都已經分出，只剩運動纖維。
Bell's palsy 是最常見的單側顏面神經麻痺，急性發作的單側臉部全部肌肉無力——上臉和下臉都受影響。這和上運動神經元病變（只影響對側下臉）不同，是區分中樞和周邊病變的關鍵[2]。
舌下神經損傷
最經典的理學檢查發現：請病人伸舌頭，舌頭偏向患側。
原理：genioglossus 收縮時把舌頭推向對側。正常時左右各推一半，平衡在中線。患側 genioglossus 癱瘓後只剩健側在推，舌頭就被推到壞的那邊去。
慢性損傷（例如 hypoglossal canal 附近的腫瘤慢慢壓迫）還會看到患側舌肌萎縮和 fasciculations（肌束顫動），這是下運動神經元損傷的表現。
舌動脈損傷
Lingual artery 走在 hyoglossus 深面。舌根切除術（例如口咽癌手術）最容易在這個位置出血[10]。
術前影像和術中定位 hyoglossus 是保護 lingual artery 的關鍵。