顱骨與顱底孔洞 Skull Base & Foramina — 三顱窩、蝶骨與神經血管通道

高效考點與陷阱

• 顱底分前、中、後三個顱窩。前顱窩由額骨、篩骨（篩板與雞冠）與蝶骨小翼構成，裝額葉；中顱窩由蝶骨大翼與顳骨構成，裝顳葉與腦下垂體（蝶鞍內）；後顱窩由顳骨岩部與枕骨構成，裝小腦、橋腦與延腦。顳骨不參與前顱窩。

• 顱底孔洞的穿行構造是高頻定位題。眶上裂走第三、四、六對腦神經與第五對的眼支（V1）加眼上靜脈；視神經管另外走第二對腦神經與眼動脈，所以 CN II 不經眶上裂。

• 中顱窩蝶骨大翼上三個孔由內到外是圓孔、卵圓孔、棘孔（口訣 ROundS）：圓孔走 V2、卵圓孔走 V3、棘孔走腦膜中動脈。蝶骨棘最靠近棘孔。

• 翼點（pterion）是額、頂、顳、蝶四塊骨的交會處，骨壁薄、底下就是腦膜中動脈；此處撞擊易撕裂腦膜中動脈、幾小時後形成硬腦膜外血腫。

• 頸靜脈孔走第九、十、十一對腦神經與內頸靜脈；這裡長腫瘤會造成聲音嘶啞加舌後三分之一感覺喪失（CN IX/X）。舌下神經管走 CN XII、枕骨大孔走延腦與椎動脈。

• 翼腭窩由蝶骨、腭骨、上頜骨構成（不含顳骨），像一個交通樞紐：往後上經圓孔通中顱窩、往內經蝶腭孔通鼻腔、往前經眶下裂通眼眶、往下經腭大孔通口腔、經翼管通破裂孔一帶。

• 翼管神經（vidian nerve）由大岩神經（副交感節前）與深岩神經（交感節後）組成，不含小岩神經；小岩神經走卵圓孔到耳神經節。

• 顳頷關節由顳骨與下頜骨構成，關節盤是纖維軟骨。翼外肌收縮使下頜前引；顳頷韌帶是防止下頜向後脫臼最重要的構造。

記憶口訣

• 中顱窩三孔「圓卵棘 ROundS」：由內到外 foramen Rotundum → Ovale → Spinosum，對應 V2、V3、腦膜中動脈。

• 眶上裂內容「站三、滑四、眼 V1、外展六」：CN III（動眼）、IV（滑車）、V1（眼支）、VI（外展）＋眼上靜脈；CN II 走視神經管、不在裡面。

• 卵圓孔內容「OVALE」：Otic ganglion（附近）、V3、Accessory meningeal artery、Lesser petrosal nerve、Emissary veins。

• 前顱窩構成「額・篩・蝶小翼」：frontal、ethmoid、sphenoid lesser wing，沒有顳骨。

• 翼管神經「大岩＋深岩」：大岩神經（副交感）＋深岩神經（交感），不含小岩神經。

• 翼點四骨「額頂顳蝶、下有腦膜中動脈」：pterion 是四骨交會、硬腦膜外血腫的好發點。

顱底與顱骨在國考是穩定的定位題。題目常考三個顱窩由哪些骨構成、某個孔洞走什麼神經血管、某條神經從哪裡進出、翼腭窩通到哪裡，以及顳頷關節的結構。

讀這一區的訣竅，是先把三個顱窩的分界與內容記熟，再把每個孔洞當成一條「神經血管的通道」，逐一背它穿了什麼。

三個顱窩

前顱窩（anterior cranial fossa）最高最淺，由額骨的眶板、篩骨的篩板與雞冠、蝶骨小翼與蝶骨體前部構成，裝著額葉與嗅球。中線有盲孔與雞冠，兩側是篩板上的嗅神經孔。顳骨不參與前顱窩。

中顱窩（middle cranial fossa）在中間、呈蝴蝶狀，由蝶骨大翼與顳骨的鱗部、岩部前面構成。中央是蝶鞍（sella turcica）裝腦下垂體，兩側裝顳葉。這裡孔洞最多：視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈管都在這一區。

後顱窩（posterior cranial fossa）最深最大，由顳骨岩部後面、枕骨與蝶骨的斜坡構成，裝小腦、橋腦與延腦。特徵構造有枕骨大孔、內耳道、頸靜脈孔、舌下神經管，以及乙狀竇溝。乙狀竇溝位在後顱窩，弓狀隆起在岩部上緣、後床突在蝶鞍。

顱底孔洞與穿行構造

顱底孔洞的穿行構造是最需要背的表：

幾個常考的辨識點：眶上裂位在蝶骨大翼與小翼之間；圓孔在眶上裂後側尾端、靠近蝶竇外壁；蝶骨棘最靠近棘孔。大岩神經溝在顳骨岩部上面。多數孔洞裡的血管與孔洞同名（眶下孔走眶下血管、腭大孔走腭大血管），但棘孔走的是腦膜中動脈、名稱與孔不同，是常見的陷阱題。

蝶骨、翼點與翼腭窩

蝶骨像一隻蝴蝶，中央是蝶骨體（內含蝶竇、上方是蝶鞍），兩側伸出小翼與大翼。視神經管在小翼根部，眶上裂在大小翼之間，兩者被視柱（optic strut）隔開。

翼點（pterion）是額骨、頂骨、顳骨、蝶骨大翼四塊骨的交會處，位在顳部外側、骨壁很薄，底下正好走腦膜中動脈的前支。這裡受撞擊容易撕裂腦膜中動脈，幾小時後形成硬腦膜外血腫，是外傷的重點。

翼腭窩（pterygopalatine fossa）是上頜骨後方的一個小空間，由蝶骨（翼突）、腭骨與上頜骨構成，顳骨不參與。它像一個交通樞紐，往四面八方連通：往後上經圓孔通中顱窩、往內經蝶腭孔通鼻腔、往前經眶下裂通眼眶、往下經腭大管通口腔硬腭、往外經翼上頜裂通顳下窩、往後經翼管通破裂孔一帶。

走翼管的翼管神經由大岩神經（來自 CN VII 的副交感節前纖維）與深岩神經（來自內頸動脈叢的交感節後纖維）合成，負責淚腺與鼻腔黏膜的自律支配；它不含小岩神經——小岩神經走卵圓孔到耳神經節、管腮腺。

顳頷關節

顳頷關節（temporomandibular joint）由顳骨的下頜窩與關節結節、加上下頜骨的髁突構成，中間夾一片纖維軟骨的關節盤（不是彈性軟骨）。

三條韌帶穩定它：顳頷韌帶在外側、蝶下頜韌帶附著在下頜小舌（lingula）、莖突下頜韌帶附著在下頜角附近。其中顳頷韌帶是防止下頜向後脫臼最重要的構造。

動作方面，翼外肌收縮使下頜前引與張口起始；張口主要由翼外肌與二腹肌等帶動，下頜的下壓不是靠嚼肌。

篩骨與鼻腔骨架

篩骨（ethmoid bone）是前顱窩與鼻腔之間的一塊複雜骨頭，形成篩板、雞冠、垂直板（構成上部鼻中隔）、上鼻甲與中鼻甲，以及中間的篩竇氣室。要注意下鼻甲是一塊獨立的骨頭，不由篩骨組成，這是常考的辨識點。

顱窩硬腦膜與臨床定位

前、中顱窩的硬腦膜與小腦天幕由第五對腦神經（三叉神經）的腦膜支支配，後顱窩硬腦膜則由上頸神經與迷走神經支配。

臨床上，篩板骨折會傷到嗅神經、造成嗅覺喪失與腦脊髓液鼻漏；翼點骨折傷腦膜中動脈造成硬腦膜外血腫；頸靜脈孔區腫瘤壓迫 CN IX、X、XI，造成聲音嘶啞、吞嚥困難與舌後感覺喪失。把每個孔洞的穿行構造背熟，就能從症狀反推病灶在顱底的哪個位置。

參考文獻

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