脊柱、脊髓被膜與背部解剖 Vertebral Column & Back — 椎骨、神經根與皮節定位

高效考點與陷阱

• 脊柱共 33 塊椎骨：頸椎 7、胸椎 12、腰椎 5、薦椎 5（癒合）、尾椎 4（癒合）。頸椎有橫突孔（走椎動脈），胸椎的椎體與橫突有肋關節面，這是分辨區段的關鍵。

• 典型腰椎的下關節突關節面朝「外側」（上關節突朝內側），所以腰椎主要做屈伸、旋轉受限。這是常考的一句。

• 脊髓比脊柱短：脊髓圓錐（conus medullaris）在成人約止於 L1–L2 椎體高度，以下是馬尾（cauda equina）。所以腰椎穿刺選 L3–L4 或 L4–L5，才不會戳到脊髓。

• 齒狀韌帶（denticulate ligament）由軟膜（pia mater）形成，夾在脊髓的背根與腹根之間、把脊髓固定在硬膜上，約 21 對。

• 枕下三角內走椎動脈第三段與枕下神經（suboccipital nerve）。枕下神經就是第一頸神經的後支（posterior ramus of C1），支配枕下肌群。枕大神經（C2 後支）從三角下緣穿出、不在三角內走運動。

• 脊神經的背根絲（dorsal rootlet）只含感覺纖維、連著背根神經節；腹根絲（ventral rootlet）只含運動纖維。兩者合成混合的脊神經後，再分成背支與腹支。

• 頸神經根的出口規則：C1–C7 從「同號椎骨上方」出，C8 從 C7 與 T1 之間出，T1 以後都從「同號椎骨下方」出。

• 椎間盤多向後外側突出（因為後縱韌帶在兩側較弱），壓到的是「穿行而過的下一節神經根」：L4–L5 椎間盤壓 L5、L5–S1 椎間盤壓 S1。L5、S1 是最常見的兩條。

• 皮節定位背幾個地標：乳頭 T4、劍突 T7、肚臍 T10、鼠蹊 L1；上肢拇指 C6、中指 C7、小指 C8。

記憶口訣

• 椎骨節數「早餐 7、午餐 12、晚餐 5」：頸椎 7、胸椎 12、腰椎 5（breakfast at 7, lunch at 12, dinner at 5），薦尾各再加。

• 頸根出口「頸上、C8 中間、胸下」：C1–C7 走同號椎上方，C8 卡在 C7–T1 之間，T1 起走同號椎下方。

• 椎間盤壓根「壓穿行、跳一號」：後外側突出壓到穿行的下一節根，L4–L5 壓 L5、L5–S1 壓 S1。

• 圓錐與抽髓「圓錐停一二、抽髓在三四」：脊髓圓錐止於 L1–L2，腰椎穿刺選 L3–L4／L4–L5 才安全。

• 皮節地標「四七十、乳劍臍」：乳頭 T4、劍突 T7、肚臍 T10（再加鼠蹊 L1）。

• 齒狀韌帶「軟膜齒狀、夾在前後根之間」：pia 形成、位於背根與腹根之間、約 21 對。

• 枕下三角神經「枕下神經＝C1 後支」：三角內做運動支配的是第一頸神經後支。

脊柱與背部在國考是穩定的定位題來源。題目常考椎骨的辨識、背部某條肌肉的層次與附著、某條韌帶或被膜的性質、某個椎體高度對應到什麼器官，以及椎間盤突出壓到哪一條神經根。

讀這一區的訣竅，是把「骨骼—肌肉—韌帶—被膜—神經根」由外到內、由骨到神經串起來，再把椎體高度與皮節這兩套「定位尺」掛上去。

脊柱的骨骼結構

脊柱由 33 塊椎骨組成：頸椎 7、胸椎 12、腰椎 5、薦椎 5（癒合成薦骨）、尾椎 4（癒合成尾骨）。

典型椎骨有椎體（前方承重）與椎弓（後方保護脊髓），中間圍成椎孔，上下疊起來就是椎管。相鄰椎骨靠上、下關節突形成的小面關節相連。

各區段有辨識特徵。頸椎最小，橫突上有橫突孔讓椎動脈通過。胸椎的椎體側面與橫突上有肋關節面，與肋骨相接。腰椎最粗大，下關節突的關節面朝外側、上關節突朝內側，所以腰椎能屈伸、旋轉受限。

寰椎、樞椎與顱頸關節

第一頸椎叫寰椎（atlas），沒有椎體、呈環狀；第二頸椎叫樞椎（axis），向上突出一個齒突（dens）。

樞椎的齒突主要與寰椎前弓（anterior arch / anterior tubercle）的後表面形成關節，讓頭部可以左右轉。翼韌帶（alar ligament）連接齒突與枕骨髁，限制過度旋轉。

兩個關節分工不同：寰枕關節（atlanto-occipital joint）主要做點頭的屈伸，寰樞關節（atlanto-axial joint）主要做搖頭的旋轉。

頂蓋膜（tectorial membrane）是後縱韌帶（posterior longitudinal ligament）向上的延續，走在椎管內、往上連到顱底，蓋住齒突與相關韌帶。

背部肌肉：淺、中、深三層

背部肌肉分三層。淺層是連到肩帶的肌肉：斜方肌（trapezius）與闊背肌（latissimus dorsi）。斜方肌附著在肩胛棘、肩峰與鎖骨；提肩胛肌則接到肩胛骨上角。中層是後上鋸肌與後下鋸肌，跟呼吸有關。

深層才是真正的背部固有肌（intrinsic muscles），由脊神經的後支支配。豎脊肌（erector spinae）由外到內是髂肋肌、最長肌、棘肌三柱；再深一層是橫突棘肌群（半棘肌、多裂肌）。要注意髂肋肌不往上接到頭骨，而夾肌、最長肌、半棘肌會延伸到頭骨（頭夾肌、頭最長肌、頭半棘肌）。

最深層是枕下肌群。枕下三角由三條肌肉圍成：上內側是頭後大直肌（rectus capitis posterior major）、上外側是頭上斜肌、下外側是頭下斜肌。三角內走椎動脈第三段與枕下神經。枕下神經就是第一頸神經的後支，支配這群枕下肌；枕大神經（C2 後支）從三角下緣穿出。這幾條枕下肌位在最深層，其中頭後大直肌是選項中最深的一條。

附著點也常考：頭後大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌都接到第二頸椎的棘突，但頭後小直肌接的是寰椎後結節、不在 C2 棘突上。背部右肩胛骨內側緣與棘突之間出血，傷的是頸橫動脈（transverse cervical artery）的分支，它供應菱形肌一帶。

脊柱韌帶

前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）沿椎體前面走，限制脊柱過度後仰（hyperextension）。後縱韌帶（posterior longitudinal ligament）沿椎體後面走，限制過度前彎，但它在兩側較窄較弱，所以椎間盤容易往後外側突出。

黃韌帶（ligamentum flavum）富含彈性纖維、連接相鄰椎板，肥厚時會使椎管變窄、造成脊椎狹窄。棘間韌帶與棘上韌帶連接棘突；頸部的項韌帶（nuchal ligament）是棘上韌帶的延伸。

脊髓被膜與終止水平

脊髓外有三層被膜：硬脊膜、蜘蛛膜、軟脊膜。軟脊膜緊貼脊髓，往兩側延伸成齒狀韌帶（denticulate ligament），夾在背根與腹根之間、把脊髓錨定在硬膜上，約 21 對。

脊髓比脊柱短。成人的脊髓圓錐（conus medullaris）約止於 L1–L2 椎體高度，以下的椎管裡是一束腰薦神經根，叫馬尾（cauda equina），軟膜往下延伸成終絲（filum terminale）固定到尾骨。

因為 L2 以下沒有脊髓、只有神經根泡在腦脊髓液裡，所以腰椎穿刺選 L3–L4 或 L4–L5，戳不到脊髓。

脊神經根與分支

每條脊神經由背根與腹根合成。背根絲（dorsal rootlet）只含感覺纖維、連著背根神經節；腹根絲（ventral rootlet）只含運動纖維。兩者合成的脊神經是混合的，出椎間孔後再分成背支（dorsal ramus）與腹支（ventral ramus），兩支都是混合纖維。背支管背部固有肌與背部皮膚，腹支管其餘軀幹與四肢。

神經根的出口規則要背：頸段 C1–C7 從同號椎骨的上方穿出，C8 從 C7 與 T1 之間穿出，T1 以後全部從同號椎骨的下方穿出。

椎體高度標誌

椎體高度是一把定位尺，幾個標誌常考：

C6 高度對應環狀軟骨，也是氣管與食道的起點。C7 棘突特別突出，叫隆椎（vertebra prominens），是體表數椎骨的起點。上頸神經節（superior cervical ganglion）約在 C1–C2 高度。

胸段：T3 對應肩胛棘內側端，T7 對應肩胛骨下角。

腰段：脊髓圓錐止於 L1–L2，乳糜池（cisterna chyli）約在 L1–L2 高度，兩側髂嵴最高點連線（Tuffier 線）約過 L4 棘突，是腰椎穿刺定位的體表標誌。

皮節與肌節

皮節（dermatome）是單一神經根管的皮膚範圍，肌節（myotome）是單一神經根管的肌肉動作，兩者是神經根定位的核心。

頸段皮節：C5 上臂外側、C6 前臂外側與拇指、C7 中指、C8 環指與小指、T1 上臂內側。軀幹皮節記地標：乳頭 T4、劍突 T7、肚臍 T10、鼠蹊 L1。腰薦段：L4 小腿內側與內踝、L5 小腿外側與足背大趾、S1 足外側與足底。

肌節與反射搭配：L2–L4 屈髖伸膝、膝反射；L4 踝背屈；L5 大趾背屈（伸拇長肌最敏感）；S1 踝蹠屈、踝反射。用皮節加反射就能把病灶定位到某一條神經根。

神經根症候群與椎間盤突出

椎間盤多往後外側突出，壓到的是「穿行而過的下一節神經根」而不是同號根。所以 L4–L5 椎間盤壓 L5、L5–S1 椎間盤壓 S1；若是偏中央的突出，也是壓到下一節根（例如 L5–S1 偏中央壓 S1）。

各神經根症候群的表現：

L5 神經根病變（最常見於 L4–L5 突出）：大趾背屈與踝背屈無力、可能垂足與跨閾步態，感覺異常在小腿外側與足背，反射多無明顯改變。

S1 神經根病變（最常見於 L5–S1 突出）：踝蹠屈無力、踮腳走困難，感覺異常在小腿後側、足外側與足底，踝反射（跟腱反射）減弱或消失。

L4 神經根病變：伸膝無力，感覺異常在小腿內側，膝反射減弱。L3：伸膝與髖內收無力、大腿內側麻、膝反射減弱。

頸段對照：C5 三角肌無力、上臂外側麻；C6 二頭肌與伸腕無力、二頭肌反射減弱、拇指與食指麻；C7 三頭肌無力、三頭肌反射減弱、中指麻；C8 手內在肌無力、環指小指麻。

要分清楚圓錐症候群與馬尾症候群：圓錐症候群傷的是薦髓節段，鞍區麻木對稱、膀胱早期就出問題，可能出現上運動神經元徵象；馬尾症候群傷的是圓錐以下的神經根（下運動神經元），鞍區麻木不對稱、下肢鬆軟性癱瘓、反射消失，是需要緊急減壓手術的急症。紅旗徵象包括尿滯留、大便失禁、鞍區麻木、雙腿無力、肛門反射消失與肛門括約肌張力下降。

延伸：脊髓傳導徑與損傷症候群（本站另有專篇）

脊柱這一區也常連到脊髓內部的傳導徑定位，這裡先給一張定位總覽，機轉細節見脊髓專篇。

脊髓三大傳導徑：皮質脊髓徑（外側白質、管運動、延腦錐體交叉）、脊髓丘腦徑（前外側白質、管痛溫、進脊髓後 1–2 節內交叉）、後柱（後方白質、管本體感覺與振動、延腦交叉）。

供血上，脊髓前動脈供應前三分之二（皮質脊髓徑與脊髓丘腦徑），阻塞造成前索症候群、後柱保留；成對的脊髓後動脈供應後三分之一（後柱）。前脊髓動脈由 Adamkiewicz 動脈（多在左側 T9–L2）補強。

臨床關聯：脊髓損傷的全身反應

脊髓休克（spinal shock）是完全脊髓損傷後，損傷平面以下暫時失去所有反射與運動，呈鬆軟性癱瘓，數天到數週後才轉為痙攣與反射亢進。

神經性休克（neurogenic shock）發生在頸段或高位胸段損傷，交感張力喪失，出現低血壓合併心搏過緩、損傷平面以下皮膚溫暖乾燥。

自律神經反射亢進（autonomic dysreflexia）發生在 T6 以上的損傷：損傷平面以下的有害刺激引發大量交感放電，造成嚴重高血壓、心搏過緩、頭痛與損傷平面以上潮紅，是需要立即處理的急症。

參考文獻

1. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1.
2. Evaluation of persons with suspected lumbosacral and cervical radiculopathy (Part I). Dillingham TR, Annaswamy TM, Plastaras CT. Muscle & Nerve. 2020;62(4):462-473. doi:10.1002/mus.26997.
3. Incomplete Spinal Cord Syndromes: Current Incidence and Quantifiable Criteria for Classification. Engel-Haber E, Botticello A, Snider B, Kirshblum S. Journal of Neurotrauma. 2022;39(23-24):1687-1696. doi:10.1089/neu.2022.0196.
4. Evaluation and treatment of low back pain: An evidence-based approach to clinical care. Atlas SJ, Nardin RA. Muscle & Nerve. 2003;27(3):265-84. doi:10.1002/mus.10311.
5. Clinical Examination of the Lumbar Spine. Daniels AH, Alsoof D, Criddle S, et al. The New England Journal of Medicine. 2026;394(13):e23. doi:10.1056/NEJMvcm2402306.
6. Musculoskeletal mimics of lumbosacral radiculopathy. Bateman EA, Fortin CD, Guo M. Muscle & Nerve. 2025;71(5):816-832. doi:10.1002/mus.28106.
7. Lumbar Spinal Stenosis: Diagnosis and Management. Webb CW, Aguirre K, Seidenberg PH. American Family Physician. 2024;109(4):350-359.
8. Sciatica. Ropper AH, Zafonte RD. The New England Journal of Medicine. 2015;372(13):1240-8. doi:10.1056/NEJMra1410151.