病人自主權利法 (Patient Right to Autonomy Act)
核心宗旨與預立醫療決定 (AD)
- 目的：保障病人善終權，使病人在意識清楚時，預先決定未來醫療照護選擇。
- 預立醫療決定 (Advance Decision, AD)：病人依本法規定，事先表達其接受或拒絕醫療照護之意願。
預立醫療決定之法定執行條件
執行AD必須符合特定臨床條件，並經兩位專科醫師確診及緩和醫療團隊照會。 法定條件包括：
- 末期病人。
- 處於不可逆轉之昏迷狀況。
- 永久植物人狀態。
- 極重度失智。
- 其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況：
- 痛苦難以忍受。
- 疾病無法治癒。
- 依當時醫療水準無其他合適解決方法。
失智症相關考點
- 僅極重度失智符合終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之法定條件。
- 輕中度失智症患者因仍有生活能力和意識，不符合本法規定。
公共衛生倫理 (Public Health Ethics)
核心概念與倫理原則
- 探討維護與促進群體健康時所面臨的道德問題與價值衝突。
- 即使是看似個人的自主行為，當其對公共健康產生廣泛影響時，亦涉及公共衛生倫理。
- 核心倫理原則：
- 效益原則 (Beneficence)：追求最大利益。
- 不傷害原則 (Non-maleficence)：避免造成傷害。
- 自主原則 (Autonomy)：尊重個人選擇權。
- 正義原則 (Justice)：公平分配資源與負擔。
強制性衛生政策之倫理考量
- 公權力推動強制性衛生政策時，必須在維護公共利益與尊重個人權利之間取得平衡。
- 倫理要求：
- 有效性：政策需能有效達成公共衛生目標。
- 比例原則 (Proportionality)：公共利益需大於所犧牲的個人權利。
- 最小侵害原則 (Least Restrictive Alternative)：選擇對個人自由侵害最小的手段。
- 公平性：政策實施應公平對待所有群體。
- 考點提示：「毫無例外地推動」強制性政策，違反比例原則和最小侵害原則，因其未充分考量對個人自由的影響。
相關考點
- 世代公平 (Intergenerational Equity)：關注不同世代之間資源分配和負擔的公平性。
- 氣候變遷 (Climate Change)：帶來新的健康威脅，涉及全球公平、責任歸屬和預防措施的倫理考量。
- 疫苗接種 (Vaccination)：
- 涉及個人自主權與**群體保護 (群體免疫)**之間的權衡。
- 其他倫理議題：資源分配、潛在副作用。
醫師的守密義務 (Duty of Confidentiality)
- 核心原則：醫師對病人的診斷、治療、病史等個人健康資訊負有保密義務，此義務基於對病人隱私權的尊重，是建立醫病信任的基礎。
- 義務性質：
- 終身且無限期：即使病人死亡，其隱私權仍應受到保護，醫師的保密義務通常會延續。
- 例外情況 (非絕對義務)：
- 法律規定（如法定傳染病通報、司法調查）。
- 經家屬同意（通常需有合法繼承人或代理人）。
- 公共利益（極少數情況）。
- 違反後果：
- 民事賠償責任 (civil liability)。
- 刑事責任 (criminal liability)。
醫療倫理四大原則與病人自主權
醫療倫理四大原則
- 尊重自主原則 (Respect for Autonomy)：
- 強調病人有權利了解自己的病情、治療選項，並做出符合自己意願的醫療決定。
- 醫護人員應提供充分資訊，並取得知情同意 (Informed Consent)。
- 不傷害原則 (Non-maleficence)：
- 醫護人員應避免對病人造成傷害。
- 告知壞消息可能引起情緒波動，但長期來看，剝奪病人知情權可能造成更大的傷害。
- 行善原則 (Beneficence)：
- 醫護人員應積極採取行動，促進病人的健康與福祉。
- 正義原則 (Justice)：
- 公平分配醫療資源，確保每個人都能獲得所需的照護。
病人自主權的實踐
- 知情權：病人有權利獲取自己的醫療資訊，包括診斷、預後和治療計畫。
- 參與決策權：具備決策能力的成年病人，有權利自行決定是否接受治療。
- 隱私權：病人的醫療資訊受到保護，但病人本人有權利獲取這些資訊。
醫療倫理四大原則與病人自主權
醫療倫理四大原則
- 尊重自主原則 (Respect for Autonomy)：
- 強調病人有權利了解自己的病情、治療選項，並做出符合自己意願的醫療決定。
- 醫護人員應提供充分資訊，並取得知情同意 (Informed Consent)。
- 不傷害原則 (Non-maleficence)：
- 醫護人員應避免對病人造成傷害。
- 告知壞消息可能引起情緒波動，但長期來看，剝奪病人知情權可能造成更大的傷害。
- 行善原則 (Beneficence)：
- 醫護人員應積極採取行動，促進病人的健康與福祉。
- 正義原則 (Justice)：
- 公平分配醫療資源，確保每個人都能獲得所需的照護。
病人自主權的實踐
- 知情權：病人有權利獲取自己的醫療資訊，包括診斷、預後和治療計畫。
- 參與決策權：具備決策能力的成年病人，有權利自行決定是否接受治療。
- 隱私權：病人的醫療資訊受到保護，但病人本人有權利獲取這些資訊。