公共衛生學 - 健康促進與行為

健康行為科學理論層面

健康行為科學理論涵蓋多個層面，從個體內在因素到廣泛的社會環境因素，有助於設計多面向的健康促進介入。

• 個人層面 (Individual Level)：
  • 關注個體的 信念、態度、技能 等內部因素。
  • 實例：健康信念模式 (Health Belief Model, HBM)、理性行為理論 (Theory of Reasoned Action)、計畫行為理論 (Theory of Planned Behavior)、行為改變階段理論 (Transtheoretical Model, TTM)。
• 人際互動層面 (Interpersonal Level)：
  • 關注社會環境對個體行為的影響，強調 人際關係 的作用。
  • 實例：社會支持、榜樣學習 (如 觀察學習/社會學習理論 中的榜樣作用)、社會規範。
• 社區/組織層面 (Community/Organizational Level)：
  • 關注更廣泛的 社會結構、政策、社區資源 等對健康的影響。
  • 實例：渥太華憲章 的政策制定、社區行動。

社會支持 (Social Support)

社會支持是指個人從社會網絡中獲得的各種幫助和資源，對身心健康有益。主要分為幾種類型：

• 工具性支持 (Instrumental support)：提供具體的 物質協助、服務或資源 (如 金錢、交通、家務協助、提供場所)。
• 情感性支持 (Emotional support)：提供 關心、愛、信任、同理心，讓對方感覺被理解和支持。
• 資訊性支持 (Informational support)：提供 建議、指導、資訊，幫助對方解決問題或做決定。
• 評價性支持 (Appraisal support)：提供 回饋、肯定、比較，幫助對方自我評估和提升自信。

健康信念模式 (Health Belief Model, HBM)

HBM 是一個心理學模型，用來解釋和預測人們為何會採取健康相關行為，主要考量以下個人認知因素：

• 自覺罹患性 (Perceived Susceptibility)：個體認為自己罹患某疾病的 可能性。
• 自覺嚴重性 (Perceived Severity)：個體認為罹患某疾病後其 嚴重程度或後果。
• 自覺利益 (Perceived Benefits)：個體認為採取某健康行為所能獲得的 好處。
• 自覺障礙 (Perceived Barriers)：個體認為採取某健康行為所會遇到的 困難或阻礙。
• 行動線索 (Cues to Action)：促使個體採取行動的 內在或外在刺激。
• 自我效能 (Self-efficacy)：個體對自己成功執行某健康行為的 信心。

行為改變階段理論 (Transtheoretical Model, TTM)

行為改變階段理論 (TTM)，又稱 跨理論模式 (Transtheoretical Model) 或 行為改變階段模式 (Stages of Change Model)，描述了個體在改變健康行為時所經歷的 五個主要階段，以及在這些階段中使用的 改變過程 (Processes of Change)，有助於提供更適切的健康促進介入策略。核心思想是針對不同階段的個體，應採用不同的干預策略，才能最有效地促進行為改變。

階段 (Stages of Change)

1. 懵懂期/前思考期 (Pre-contemplation)：
   • 特點：尚未意識到問題，或不打算在未來 六個月內 改變；缺乏戒菸意願。
2. 沉思期/思考期 (Contemplation)：
   • 特點：意識到問題，並考慮在未來 六個月內 改變，但尚未採取具體行動 (「想」改變)。
3. 準備期 (Preparation)：
   • 特點：準備在 近期 (例如一個月內) 採取行動，可能已做小準備；打算近期內戒菸。
4. 行動期 (Action)：
   • 特點：已開始改變行為，並持續 少於六個月。
5. 維持期 (Maintenance)：
   • 特點：成功維持新行為 超過六個月。

改變過程 (Processes of Change)

• 指人們在不同階段中使用的策略，幫助他們從一個階段進展到下一個階段。
• 在 懵懂期 (Pre-contemplation) 或 沉思期 (Contemplation)，最重要的是 意識覺醒 (Consciousness Raising)，透過獲取資訊增加對問題的認識。

學習理論

觀察學習 (Observational Learning)

• 又稱 社會學習理論 (Social Learning Theory)，由 班杜拉 (Albert Bandura) 提出。
• 核心概念：個體可透過 觀察他人行為及其後果 來學習，而不需要親身經歷。
• 學習過程包括：注意 (attention)、保持 (retention)、複製 (reproduction) 和 動機 (motivation)。
• 健康促進應用：利用 榜樣 (偶像明星、意見領袖) 的行為來影響目標群體的健康行為。

類化 (Generalization)

• 指學習者在特定情境下學會某種行為或技能後，能夠將其應用到 其他相似但非完全相同的情境 中。
• 健康教育應用：教導學生拒絕吸菸技巧，期望他們能將這些技巧應用到拒絕勸酒或毒品等情境。

創新擴散理論 (Diffusion of Innovation Theory)

創新擴散理論探討新觀念、新產品或新技術如何在社會系統中傳播。一個創新要成功被採納，通常需要具備以下特徵：

• 相對優勢 (Relative advantage)：比現有方案更好。
• 相容性 (Compatibility)：與現有價值觀、經驗和需求一致。
• 複雜性 (Complexity)：越簡單越容易理解和使用，複雜性高則難以推廣。
• 可試驗性 (Trialability)：容易小規模嘗試，降低風險。
• 可觀察性 (Observability)：結果容易被看到，增加說服力。

Precede-Proceed 模式

Precede-Proceed 模式是健康教育和健康促進計畫規劃與評估的框架。它將影響健康行為的因素分為三類：

• 前傾因素 (Predisposing factors)：影響個人採取健康行為「意願」的內在因素，如 知識、態度、信念、價值觀、自我效能 等。
• 使能因素 (Enabling factors)：影響個人採取健康行為「能力」或「可行性」的外在因素，如 技能、資源 (時間、金錢、設施)、可近性 等。
• 增強因素 (Reinforcing factors)：影響健康行為「維持」或「重複」的因素，如 獎勵、懲罰、社會支持、來自重要他人的回饋 等。

公共衛生三段五級預防策略

三段五級預防策略旨在從不同階段預防疾病發生、發展及避免殘障。

• 第一級預防 (Primary Prevention)：
  • 目的：在疾病 尚未發生前 進行預防。
  • 方式：健康促進 (Health Promotion) 與 特殊保護 (Specific Protection)。
  • 實例：健康飲食、運動、環境衛生改善 (健康促進)；疫苗接種 (特殊保護)。
• 第二級預防 (Secondary Prevention)：
  • 目的：在疾病 早期，透過 早期診斷 和 早期治療 來阻止疾病進展或減輕嚴重程度。
  • 實例：癌症篩檢 (乳房攝影、子宮頸抹片)、高血壓篩檢。
• 第三級預防 (Tertiary Prevention)：
  • 目的：在疾病已發生並造成功能障礙後，透過 復健 和 限制殘障 (Disability Limitation) 來改善生活品質，避免惡化。
  • 實例：中風復健、糖尿病足部護理；新生兒篩檢 (透過早期治療 限制或避免殘障)。

疾病預防策略取向比較

傷害防制 (Injury Prevention and Control)

傷害防制是公共衛生領域的重要範疇，旨在預防和控制各類型傷害。

• 傷害分類：
  • 非蓄意傷害 (Unintentional Injuries)：如 交通事故、跌倒、燒燙傷、溺水。
  • 蓄意傷害 (Intentional Injuries)：如 家庭暴力、兒童虐待、自殺、他殺。
• 預防策略：
  • 需要 跨領域、跨部門合作，包括醫學、公共衛生、工程、教育、警政、交通、媒體等。
  • 可應用 流行病學的疾病三角模式 進行分析：
    • 宿主：受傷個體。
    • 作因：通常指 能量 (如 機械能、熱能、化學能 等)。
    • 環境：物理、社會環境因素。

物質成癮與物質使用疾患 (Substance Use Disorder, SUD)

物質成癮是一個複雜的疾病，其發展受 遺傳、環境、心理和社會 多種因素影響，其中 遺傳因子 扮演重要角色。

物質使用疾患的自然史與預防

• SUD 通常是 漸進過程，從初次接觸/嘗試使用 (initiation) 開始，可能進展到偶爾使用、規律使用、濫用 (abuse)，最終發展成 依賴 (dependence) 或 成癮。
• 預防 SUD 的關鍵在於 降低初次接觸和暴露的機會。
• 在疾患發展過程中，即使無法完全戒除，也可透過 降低可近性、改變環境 或 提供醫療介入 來 減少傷害 (Harm Reduction)。
• 診斷 SUD 需要評估一段時間內的 使用模式、行為和對生活的影響，單次使用通常不足以診斷。

藥物成癮特徵

核心特徵包括：

• 耐受性 (Tolerance)：長期或重複使用某藥物後，身體對其反應減弱，需 增加劑量 才能達到原有藥效。
• 戒斷現象 (Withdrawal symptoms)：停止使用藥物後出現 不適症狀。
• 渴求 (Craving)：對藥物產生 強烈使用慾望。
• 難以控制用藥行為。

門檻藥物 (Gateway Drugs)

• 菸酒 被視為 門檻藥物，許多青少年在接觸更嚴重的非法藥物之前，通常會先嘗試菸酒。
• 控制 菸酒 的使用是預防更廣泛藥物濫用的重要 第一步。

影響青少年物質使用的社會因素

• 父母親的社經地位 (Socioeconomic Status, SES) 與青少年物質使用行為有顯著關聯，通常 較低的 SES 可能與 較高的物質使用率 相關。

健康定義與影響因素

• WHO 健康定義 (1948)：「健康不只是沒有疾病或虛弱，而是一種 身體、心理和社會的完全安適狀態 (a state of complete physical, mental and social well-being)。」
  • 強調健康是多面向的概念，包含 身體、心理、社會 三個層面。
• 加拿大拉朗德報告 (Lalonde Report, 1974)：提出 健康領域概念 (Health Field Concept)，將影響健康的因素歸納為四大領域。
  • 人類生物學 (human biology)
  • 環境 (environment)
  • 生活型態 (lifestyle)
  • 健康照護組織 (health care organization)
  • 強調 生活型態 對健康的重要性。

渥太華憲章 (Ottawa Charter)

渥太華憲章於 1986 年 在加拿大渥太華發表，是全球健康促進的里程碑，提出 五大健康促進行動綱領。

五大行動綱領

1. 建立健康的公共政策 (Build Healthy Public Policy)：
   • 強調政府部門應將 健康議題納入所有政策考量，透過 立法、行政措施 等方式，創造有利於健康的社會環境。
   • 實例：傳染病防治 需 跨部門合作 (例如 衛福部、教育部、勞動部 等)，整合政策以全面提升防疫效果。
2. 創造支持性環境 (Create Supportive Environments)：保護自然環境，並創造有利於健康的社會環境。
3. 強化社區行動 (Strengthen Community Actions)：賦予社區權力，使其能自主決定和執行健康促進活動。
4. 發展個人技能 (Develop Personal Skills)：透過健康教育和生活技能培訓，提升個人掌控健康的能力。
5. 調整健康服務方向 (Reorient Health Services)：將醫療服務從單純的疾病治療轉向健康促進和疾病預防。

註：社會行銷 雖為公共衛生工具，但並非渥太華憲章的五大行動綱領之一。

健康促進計畫評價面向

健康促進計畫的評價應是 多面向 的，用以衡量計畫的執行與成效。

• 忠誠 (Fidelity)：計畫的執行是否與原先設計的方案 一致。
• 涵蓋 (Inclusion)：所有相關角色或工作夥伴是否被 納入 並發揮作用。
• 多元性 (Multiplicity)：計畫是否採用 多種策略或方法。
• 達成 (Reach)：目標群體中 實際參與計畫、活動或服務的比例。
• 回應 (Response)：目標群體對計畫的 反應或接受度。
• 計量 (Dose)：目標群體實際接受計畫介入的 程度、頻率或強度。
• 方向性 (Orientation)：計畫的 目標或方向是否明確。
• 判斷 (Justification)：計畫的 合理性、必要性，基於需求評估和相關利益者的認可。
• 評估指標面向：除了直接的 生理指標 (體重 等)，還需考量 行為改變 (飲食、運動)、知識、態度、生活品質 等。

社會行銷 (Social Marketing)

社會行銷是將商業行銷的策略和工具應用於推廣 社會公益、健康行為或觀念，以影響目標族群的 行為改變。

社會行銷 4P

• 產品 (Product)：欲推廣的 健康行為、觀念或服務。
• 價格 (Price)：目標族群為採納新行為所付出的 成本 (金錢、時間、精力、心理負擔)。
• 通路 (Place)：讓目標族群能夠接觸到產品或服務的 管道 (衛生所、醫院、社區活動、媒體)。
• 促銷 (Promotion)：透過各種宣傳方式，如 廣告、公關、個人推廣 等。

註：「政治 (politics)」雖然可能影響公共衛生政策，但 不是 社會行銷 4P 組合中的一個要素。

設計思考 (Design Thinking)

設計思考是一種 以人為本 (human-centered) 的解決問題方法論，核心精神在於 同理心、創意發想 和 迭代測試，並強調 了解使用者經驗。

主要步驟

1. 同理 (Empathize)：深入了解使用者需求、行為與痛點。
2. 定義 (Define)：將觀察與洞察，明確定義為 使用者為中心 的「問題陳述」。
3. 發想 (Ideate)：針對定義的問題，進行 腦力激盪，產生多樣化解決方案。
4. 原型 (Prototype)：將發想的方案製作成 初步模型或草圖。
5. 測試 (Test)：將原型交由使用者測試，收集回饋並進行改進。

家庭生命週期理論 (Family Life Cycle Theory)

家庭生命週期理論認為家庭會經歷一系列發展階段，每個階段都有其獨特的 發展任務 和 挑戰。

家庭發展階段與壓力

• 初為父母階段 (Families with Infants)：
  • 時間點：第一個孩子出生到學齡前。
  • 特點：此階段家庭面臨 較大壓力與挑戰，而非壓力最小時期。
  • 主要壓力來源：睡眠剝奪、育兒責任增加、夫妻關係調整、經濟負擔增加、社會角色轉變。
  • 任務：父母需重新分配時間精力，適應新的家庭結構與生活節奏。

精神醫學與公共心理衛生

預防層級 (Levels of Prevention)

初段預防 (Primary Prevention)

• 目的：預防疾病發生，降低疾病發生率。
• 對象：健康人群。
• 措施範例：
  • 健康教育
  • 疫苗接種
  • 改善環境衛生
  • 營養均衡
  • 規律運動

次段預防 (Secondary Prevention)

• 目的：早期診斷與治療，防止疾病惡化或產生併發症，降低疾病盛行率和死亡率。
• 對象：疾病早期或高風險人群。
• 措施範例：
  • 癌症篩檢 (如乳房攝影、子宮頸抹片)
  • 高血壓篩檢
  • 糖尿病篩檢
  • 早期治療高血壓或糖尿病

三段預防 (Tertiary Prevention)

• 目的：減少疾病造成的殘障，改善生活品質，防止疾病進一步惡化，促進功能恢復。
• 對象：已患病並有功能損傷者。
• 措施範例：
  • 中風後復健
  • 糖尿病足部護理
  • 高血壓病人服用降血壓藥物以減少心血管併發症