公共衛生學 - 職業健康

職業病認定與危害防護

職業病認定原則

• 主要依據：原則上參考「勞工保險職業病種類表」。
• 彈性認定 (個案認定)：
  • 疾病雖未列於勞工保險職業病種類表，但若有醫師證明確實為工作引起，仍可被認定為職業病，並可獲得勞工保險職業災害補償。
  • 診斷考量：需綜合考量病史、臨床症狀、檢查結果、暴露史及疾病與工作間的因果關係。
  • 作業環境測定標準超標為重要參考，但非唯一診斷標準。
  • 為證明疾病為工作引起，常需基準線資料 (baseline data)，即工作前的健康狀況，以利與工作後狀況比較，排除原有疾病或非職業因素。
  • 適用範圍：
    • 精神疾病。
    • 原有疾病因工作惡化。
    • 兩者皆需有明確的因果關係才能認定。

作業環境測定標準

• 時量平均暴露濃度 (TWA) 計算：
  • 公式：(C1 × T1 + C2 × T2 + ... + Cn × Tn) / (T1 + T2 + ... + Tn)
  • C：濃度，T：時間。

毒性物質進入人體的主要途徑

• 呼吸道吸入 (Inhalation)：
  • 最常見且最快速的途徑，特別是針對氣體、蒸氣、煙霧、粉塵等。
  • 肺部具巨大表面積及豐富血液供應，有利於吸收。
• 皮膚吸收 (Skin absorption)：
  • 許多化學物質可透過皮膚接觸進入體內，尤其是脂溶性物質。
• 食入攝取 (Ingestion)：
  • 可能因手部污染、飲食習慣不佳或意外誤食而發生。
• 非主要途徑：「滲入 (infiltration)」通常指液體或細胞滲入組織，而非毒性物質進入人體的主要吸收途徑。

職業安全衛生與事故傷害預防策略

• 3E 介入策略：指導職業安全衛生和事故傷害預防工作的核心原則，旨在全面降低危害。
  1. 工程 (Engineering)：
     • 透過設計、改造工作環境、設備或流程，從根本上消除或降低危害。
     • 這是最優先且最有效的控制措施。
  2. 教育 (Education)：
     • 透過宣導、訓練、課程等方式，提升人們對安全知識和技能的認知。
  3. 執法 (Enforcement)：
     • 透過法規、標準、檢查、罰則等手段，強制執行安全規範，確保人們遵守安全行為。
  • 非 3E 策略：賦權 (Empowerment) 雖是健康促進概念，但不屬於傳統職業安全衛生或事故傷害預防的 3E 策略。

危害控制措施

整體換氣系統 (General Ventilation System)

• 主要功能：
  • 引入新鮮空氣，排出受污染空氣。
  • 稀釋污染物：透過引入大量新鮮空氣，降低空氣中有害物質濃度，使其達到安全標準。
  • 調節溫度：引入較冷外部空氣或透過空氣循環帶走熱量，有助於降溫。
  • 保持濕度：透過引入或排出空氣，可以調節室內濕度。
• 非主要功能：
  • 無法精確調整工作環境的氣壓。
  • 氣壓精確控制通常需要更複雜的密閉系統或專門壓力控制設備 (例如：潔淨室、隔離病房)。

特定職業病案例

週一早上的心絞痛 (Monday morning angina) / 週一症候群 (Monday morning syndrome)

• 定義：長期接觸有機硝化物的工人，在週末脫離暴露後，週一重新暴露時，因耐受性消失導致血管過度擴張，引發心絞痛或心肌梗塞的現象。
• 致病物質：有機硝化物 (如：硝酸甘油、二硝酸異山梨酯)。
• 機轉：
  • 長期暴露：身體對有機硝化物的血管擴張劑作用產生耐受性。
  • 週末脫離暴露：耐受性部分或完全消失。
  • 週一重新暴露：血管對有機硝化物反應恢復敏感，導致血管過度擴張。
  • 生理反應：血壓下降 → 反射性心跳加快 → 冠狀動脈灌流不足 → 引發心絞痛，嚴重者可致心肌梗塞。
  • 停止暴露後：亦可能因血管擴張作用突然消失，導致血管收縮而引發心絞痛。

肝血管肉瘤 (Hepatic Angiosarcoma)

• 疾病特性：一種罕見但惡性的肝臟腫瘤。
• 主要致病因子：氯乙烯 (Vinyl chloride)。
• 用途：主要用於製造聚氯乙烯 (Polyvinyl chloride, PVC) 塑膠。
• 風險：長期暴露於氯乙烯的工人，罹患肝血管肉瘤的風險顯著增加。
• 其他相關物質：二氧化釷 (Thorotrast)、砷 (Arsenic)、放射線暴露。

電弧焊接危害 (Arc Welding Hazards)

• 過程：電弧焊接 (Arc welding) 產生高溫電弧，釋放強烈電磁輻射。
• 主要輻射類型：
  • 紫外線 (Ultraviolet, UV)：對人體危害最大。
  • 可見光 (Visible light)
  • 紅外線 (Infrared, IR)
• 紫外線 (UV) 危害：
  • 眼睛：電光性眼炎 (Photokeratitis) (俗稱「電焊眼」)、白內障。
  • 皮膚：皮膚灼傷、皮膚癌。

塵肺症 (Pneumoconiosis)

• 定義：一組因吸入礦物性粉塵並在肺部累積，導致肺部纖維化的肺部疾病。
  • 致病粉塵通常為無機性。
• 常見致病粉塵與相關疾病：
  • 二氧化矽 (silica)：導致矽肺症 (silicosis)。
  • 石棉 (asbestos)：導致石棉肺 (asbestosis)。
  • 煤塵 (coal dust)：導致煤礦工人塵肺症 (coal worker's pneumoconiosis)。
• 非典型致病粉塵：紙屑纖維屬於有機粉塵，雖可能引起呼吸道刺激或過敏，但不會導致典型塵肺症。

職業性肺結核 (Occupational Tuberculosis, TB)

• 疾病特性：由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起的空氣傳播性傳染病。
• 高風險族群：醫護人員因接觸病患機會多，為高風險族群。
• 認定原則：需有明確的結核菌暴露史 (如工作環境風險) 及疾病與工作間的因果關係。

苯 (Benzene) 暴露危害

• 類型：常見有機溶劑。
• 危害系統：主要影響造血系統。
• 致病機轉：長期暴露會抑制骨髓造血功能。
• 相關疾病：導致再生不良性貧血，並增加罹患白血病 (Leukemia) (俗稱血癌) 的風險。

白指病 (Vibration White Finger, VWF)

• 別名：雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon)。
• 致病原因：長期或重複暴露於手部振動，例如操作手持電動工具（如電鑽、砂輪機、鏈鋸）。
• 主要症狀：
  • 手指末梢血管痙攣。
  • 血液循環不良。
  • 手指發白、麻木、疼痛，尤其在寒冷環境下更明顯。
  • 嚴重時可能導致組織損傷。

常見重金屬職業危害

• 台灣重金屬暴露來源：多與工業活動、職業暴露或環境污染有關。