泌尿科 - 攝護腺癌

前列腺癌診斷與分期

影像學與臨床評估

• 經直腸超音波 (TRUS)
  • 主要用於引導 切片。
  • 評估 前列腺大小 及是否侵犯到 前列腺囊外。
  • 限制：對於精確判斷局部腫瘤期別 (T stage) 的能力，不如臨床指診 (DRE) 和影像學檢查 (如 MRI)。
• 臨床指診 (DRE)
  • 評估前列腺癌 局部侵犯 的重要工具。
  • 可感覺腫瘤的 硬度、範圍 和是否侵犯到 前列腺邊緣。
  • 因 前列腺癌 最常發生在 外圍區 (peripheral zone) (約佔 70-80%)，DRE 能觸診到大部分病灶。

前列腺分區與常見病變

• 外圍區 (Peripheral zone)：前列腺癌 最常發生 (約佔 70-80%)。
• 移行區 (Transition zone)：良性前列腺增生 (BPH) 最常發生，亦有約 10-20% 前列腺癌 發生於此。
• 中央區 (Central zone)：前列腺癌 最少發生 (約佔 5-10%)。

腫瘤惡性度評估

• 格里森分數 (Gleason score)
  • 評估前列腺癌 惡性程度 的重要指標。
  • 分數越高：代表癌細胞分化越差，預後越差，越容易進展。

癌症風險與進展評估

• 前列腺特異抗原 (PSA)
  • 定義：由攝護腺細胞分泌的蛋白質，常用於攝護腺癌的 篩檢 和 追蹤。
  • PSA 變化率 (PSA velocity) 與 PSA 倍增時間 (PSA doubling time)：評估癌症風險和進展。
  • PSA 升高原因：
    • 前列腺癌
    • 良性前列腺增生 (BPH)
    • 前列腺炎 (prostatitis)
    • 泌尿道感染
    • 近期 射精、前列腺按摩、前列腺檢查 (如導尿管置放、膀胱鏡檢查)。
  • 感染影響：
    • 尿液檢查發現白血球 (WBC) 升高：提示有泌尿道感染或前列腺發炎的可能性。
    • PSA 升高合併感染跡象時：應優先治療感染，待感染控制後再重新評估 PSA，避免誤導性結果。
  • 藥物影響：
    • 5α-reductase inhibitor (5-ARI) 藥物 (如 Finasteride 或 Dutasteride)：抑制睪固酮轉化為二氫睪固酮 (DHT)，導致攝護腺體積縮小，使 PSA 數值下降約 50%。
  • 飲食影響：
    • 飲食習慣 (如前晚食用高脂肪類食物) 通常 不會直接或顯著影響 PSA 數值。

轉移性表現

• 胸腔轉移
  • 肺部轉移：通常表現為多發性結節，形狀可為圓形或不規則形。
  • 縱隔及肺門淋巴結轉移：並非所有胸腔轉移瘤都會合併。
  • 肋膜轉移：可能表現為單一或多發結節，常伴隨 肋膜積液。
• 骨轉移
  • 攝護腺癌 (prostate cancer) 的骨轉移非常典型。
  • 主要表現為 成骨性病灶 (osteoblastic lesion)，即骨質增生變硬。

前列腺癌治療原則

治療選擇考量

• 早期前列腺癌的治療選擇，會根據病人的 年齡、預期壽命、腫瘤惡性度 (Gleason score)、PSA值 等因素綜合判斷。

根治性治療

• 主要包括：
  • 手術切除 (Radical prostatectomy)
    • 併發症：術後常見 勃起功能障礙。
    • 神經保留手術 (Nerve-sparing radical prostatectomy)：為保留 勃起功能，盡量避免損傷支配陰莖勃起的神經。
    • 勃起功能相關神經解剖：
      • 起源於 骨盆自主神經叢 (pelvic autonomic plexus)。
      • 沿 攝護腺兩側的血管神經束 (neurovascular bundles) 走行。
      • 最終支配 陰莖海綿體 (corpus cavernosum) 平滑肌，引起勃起。
      • 這些自主神經纖維稱為 陰莖海綿體神經 (cavernosal nerve)。
  • 放射線治療 (Radiotherapy)

荷爾蒙治療

• 適用對象：
  • 晚期、轉移性前列腺癌病人。
  • 無法接受根治性治療的病人。
  • 作為輔助治療。
• 無法根治：荷爾蒙治療無法根治早期前列腺癌。

相關神經功能比較