高效考點與陷阱
- mood 和 affect 要分清楚：mood（情緒）是病人主觀說出來的感受（我覺得很難過），affect（情感）是醫師客觀觀察到的表情、動作、語調。一句話記：mood 是病人說的，affect 是你看到的。
- 四個 affect 描述常考：blunted（淡漠，強度減弱，思覺失調症約三分之一有）、flat（平淡，幾乎沒有情感表達，見於思覺失調症與重度憂鬱）、labile（易變，情緒快速轉換，見於邊緣型人格、經前不悅症）、inappropriate（不合宜，情感與內容不搭，例如講悲劇時大笑，指向思覺失調症）。
- 思考「形式」和「內容」是兩回事：思考形式（process）是「怎麼想」——思緒的組織與流動；思考內容（content）是「想什麼」——想法、信念、偏見。
- 思考形式障礙分型要背：聯想鬆弛／脫軌（思覺失調症）、離題（開始答題但繞走、答不到重點）、迂迴（拐彎抹角、最後有答到）、意念飛躍（快速跳題但有些關聯，躁症經典）、思考中斷（突然斷掉、忘記在講什麼，思覺失調症）、新語症（自創新詞，思覺失調症）、語無倫次／word salad（最嚴重）。
- 正性思考形式障礙在躁症最明顯；負性（言語貧乏、思考變慢）在思覺失調症與重鬱症最明顯。
- 妄想是固著的錯誤信念、擺證據也改不了。被害妄想最常見，其次關係妄想，這兩種也最持久。其他有誇大、情慾、忌妒、身體、虛無、宗教妄想；怪異型包括思考置入、思考抽離、思考廣播、被控制妄想；Capgras 是深信熟人被冒名頂替。
- 知覺三個名詞別混：錯覺（illusion）是把真實刺激看錯（把衣架看成人）、幻覺（hallucination）是沒有外界刺激卻感受到、妄想（delusion）是信念的錯誤與知覺無關。
- 幻覺的診斷定位常考：聽幻覺最常見於思覺失調症（尤其成句的說話聲）；視幻覺較常見於巴金森氏症、譫妄、失智、物質使用，較指向醫療或中毒病因、但不是特異；觸幻覺常見於物質戒斷（尤其酒精）與譫妄；嗅幻覺見於思覺失調症或顳葉病變。
- 入睡（hypnagogic）與剛醒（hypnopompic）的幻覺是正常現象。意識清醒下的幻覺才是病態；伴隨意識改變的幻覺要想譫妄或醫療病因。
- 虛談（confabulation）是記憶障礙，不是說謊——記憶空白時無意識地編造合理內容，常見於 Korsakoff 症候群。
- 抽象思考用成語、諺語的意涵來評估（例如「長江後浪推前浪」），思覺失調症與失智症會受損；問「電影院失火怎麼辦」測的是判斷力，不是抽象思考。
- 譫妄病人反覆固著（perseveration）回答上一個問題，反映的是「轉換注意力」受損。
- 僵直（catatonia）依 DSM-5 是 12 項精神運動特徵中出現 3 項以上；不只見於思覺失調症，情感疾患（尤其重度憂鬱）也常見，還有自閉症、身體疾病、物質。
記憶口訣
- mood 與 affect「心情你說、情感我看」：mood 是病人主觀報告，affect 是醫師客觀觀察。
- 三個知覺名詞「幻覺無中生有、錯覺看走眼、妄想想岔了」：無刺激是幻覺、看錯真實刺激是錯覺、信念錯誤是妄想。
- 思考兩軸「形式看怎麼想、內容看想什麼」：process 是思緒流動、content 是想法信念。
- 幻覺定位「聽思覺、視譫妄、觸戒斷、嗅顳葉」：聽幻覺想思覺失調、視幻覺想譫妄、觸幻覺想戒斷、嗅幻覺想顳葉。
- 睡眠邊界幻覺「入睡剛醒都正常」：hypnagogic 與 hypnopompic 幻覺是正常經驗。
- 僵直「十二挑三」：DSM-5 的 catatonia 是 12 項特徵中出現 3 項以上。
精神狀態檢查（mental status examination, MSE）是對病人當下心智狀態有系統的評估，同時收集「觀察到的」和「病人講的」資料，是精神科診斷與治療計畫的基礎。
國考在這一塊考的多是名詞的辨認：某個描述對應哪個症狀、哪個症狀指向哪個診斷。把定義和典型例子分清楚，比背整套流程更實用。
精神狀態檢查的組成
MSE 從外觀行為開始。外觀看儀容、衛生、穿著、表觀年齡；不修邊幅可能是憂鬱、思覺失調症或物質使用。行為看眼神接觸與人際態度；眼神差可能是憂鬱或精神病，挑釁行為指向人格障礙。
言語評估速度與量。快速或帶壓力的言語指向躁症；緩慢或貧乏的言語見於憂鬱、譫妄或思覺失調症。
情緒（mood）和情感（affect）的區分是重點。mood 是病人主觀報告的情緒狀態，affect 是醫師觀察到的情緒表達。affect 常用四個詞描述：淡漠（blunted）、平淡（flat）、易變（labile）、不合宜（inappropriate）。
再來是意識、定向、記憶、注意力等認知面向。意識是清醒與覺察的程度，改變時要想譫妄或醫療病因。定向評估人、地、時，失定向見於譫妄、失智、重度憂鬱、躁症、失憶或中風。
記憶分陳述性（事實與事件，用三個詞延遲回想測）與程序性（不需思考的技能）。短期記憶缺損想不專心、ADHD、物質或失智；長期記憶缺損想晚期失智、失憶、解離或中風。虛談是記憶障礙的表現，不是思考或語言障礙。
注意力用連續減七、倒念、數字廣度測。譫妄病人反覆固著回答上一個問題，是「轉換注意力」受損。
執行功能用畫時鐘或連線測驗評估，缺損見於譫妄、失智、中風或嚴重精神疾病。抽象思考則用成語、諺語意涵評估，思覺失調症與失智症會受損。
最後是病識感與判斷力。病識感是病人對自己疾病的覺察，從完全否認到充分認識都有；病識感差（anosognosia）常見於精神病與重度躁症。判斷力是做出合理決定、預見後果的能力，受損時可能需要更高強度的照護。
思考障礙：思考形式與思考內容
思考障礙分兩軸：形式（怎麼想）和內容（想什麼）。
思考形式障礙（formal thought disorder）從言語推斷，分正性（過度、混亂）與負性（貧乏）。正性在躁症最明顯，負性（言語貧乏、思考變慢）在思覺失調症與重鬱症最明顯。
| 思考形式障礙 | 特徵 | 常見於 |
|---|---|---|
| 聯想鬆弛／脫軌 | 話題間毫無邏輯連結地跳 | 思覺失調症 |
| 離題 tangentiality | 開始答題但繞走、始終答不到重點 | 多種 |
| 迂迴 circumstantiality | 拐彎抹角、塞滿細節但最後有答到 | 焦慮、躁症、強迫特質 |
| 意念飛躍 flight of ideas | 快速跳題、仍有些關聯（諧音、雙關） | 躁症 |
| 思考中斷 thought blocking | 突然斷掉、忘記剛剛在講什麼 | 思覺失調症 |
| 新語症 neologism | 自創只有自己懂的新詞 | 思覺失調症（正性） |
| 語無倫次 word salad | 幾乎無法理解，最嚴重 | 思覺失調症 |
思考內容障礙主要是妄想——固著的錯誤信念，擺再多相反證據也改不了。被害妄想最常見，其次是關係妄想，這兩種在多次發作間也最持久。
| 妄想類型 | 內容 |
|---|---|
| 被害 persecutory | 深信被加害、監視、陷害（最常見） |
| 關係 referential | 把無關的事解讀成與自己有關 |
| 誇大 grandiose | 深信有超凡能力、財富或特殊關係 |
| 情慾 erotomanic | 深信某人（常是高地位者）愛上自己 |
| 忌妒 jealous | 無根據地深信伴侶不忠 |
| 身體 somatic | 執著於身體功能，如發臭、寄生蟲、器官異常 |
| 虛無 nihilistic | 深信大災難將至或世界末日 |
| 怪異型 | 思考置入、思考抽離、思考廣播、被控制妄想 |
| Capgras | 深信熟人被外表一樣的冒名者取代 |
知覺障礙：錯覺與幻覺
知覺障礙先分兩個名詞。錯覺（illusion）是對真實存在的刺激產生錯誤解讀（把衣架看成人）；幻覺（hallucination）是在沒有外界刺激下產生、如真實知覺般清晰、且不受意志控制的體驗。
幻覺依感官別有不同的診斷指向。
| 幻覺類型 | 特徵與診斷指向 |
|---|---|
| 聽幻覺 | 最常見於思覺失調症；成句的說話聲比醫療病因更像思覺失調症 |
| 視幻覺 | 較常見於巴金森氏症、譫妄、失智、物質；較指向醫療或中毒、但非特異 |
| 觸幻覺 | 皮膚上或皮下的感覺；常見於物質戒斷（尤其酒精）與譫妄 |
| 嗅幻覺 | 常是難聞氣味；見於思覺失調症或顳葉病變 |
| 味幻覺 | 較少見，可能見於思覺失調症 |
兩個要記的界線：入睡時（hypnagogic）和剛醒時（hypnopompic）的幻覺是正常經驗。意識清醒下出現的幻覺才是病態；伴隨意識改變的幻覺要想譫妄或醫療病因。在思覺失調症裡，聽、嗅／味與體感幻覺比視幻覺更常見，但合併（尤其聽加視）也很常見。
僵直狀態 catatonia
僵直是一種精神運動障礙，可以是活動明顯減少、投入減少，或過度、怪異的動作。DSM-5 的診斷是 12 項精神運動特徵中出現 3 項以上：木僵、僵住（catalepsy）、蠟樣屈曲、緘默、拒絕、擺姿、作態、刻板動作、激動、扮鬼臉、模仿言語、模仿動作。
最常見的表現是瞪視、木僵、緘默和擺姿。ICD-11 認列 15 項（而非 12 項），並允許物質引起的僵直與同時診斷譫妄。
僵直不是思覺失調症專屬。它出現在思覺失調症譜系、情感疾患（尤其重度憂鬱）、神經發展疾病（包括自閉症）、身體疾病與物質相關疾患。評估工具以 Bush-Francis 僵直量表（23 項）最廣泛驗證，快速篩檢可用 4 項的 Catatonia Quick Screen（敏感度 91 到 97%）。
症狀對應診斷
把 MSE 徵象對應回診斷，是這章最實用的整合。
| 診斷 | 典型 MSE 徵象 |
|---|---|
| 思覺失調症譜系 | 正性思考形式障礙（聯想鬆弛、新語症、word salad）、聽幻覺、被害／關係妄想、淡漠或平淡情感、負性症狀、部分有僵直 |
| 躁症 | 帶壓力的言語、意念飛躍、誇大妄想、易變情感、精神運動激動、分心 |
| 憂鬱 | 精神運動遲滯、言語貧乏、虛無妄想（精神病性憂鬱）、淡漠情感、專注力差 |
| 譫妄 | 失定向（尤其時間）、不專心、視幻覺、意識起伏、思考混亂 |
| 失智 | 記憶受損（尤其近期）、失定向、執行功能與視空間受損、失用、失認 |
| 物質使用 | 隨物質而異；戒斷時視／觸幻覺、行為混亂、情緒不穩 |
| 焦慮症 | 迂迴思考、精神運動激動、易怒情感 |
| 人格障礙 | 不合宜或易變情感（邊緣型）、挑釁行為、離題思考 |
參考文獻
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