情緒穩定劑與抗憂鬱藥物（Mood Stabilizers & Antidepressants）：機轉、副作用與中毒

高效考點與陷阱

• lithium 是第一線情緒穩定劑，用於躁症與雙相情緒障礙，治療濃度窄（0.6 到 1.2 mEq/L，急性躁症有些取 0.5 到 0.8），還能降低雙相病人的自殺風險。監測鋰中毒最有效的方法是驗血中鋰濃度，不是臨床觀察。
• lithium 常見副作用是細震顫、多尿、多渴、腸胃不適；長期有腎因性尿崩（多可逆）、甲狀腺低下（女性尤甚）、副甲狀腺亢進；懷孕造成 Ebstein 畸形的風險約 1:1000。中毒時是粗震顫、腹瀉、噁心、肌無力、口齒不清、意識混亂、痙攣，嚴重可心律不整、昏迷，可用血液透析解救。
• lithium 中毒的誘因是脫水、低鹽飲食與影響鈉的藥物交互，所以要注意飲水量、監測腎功能（肌酸酐）、甲狀腺（TSH）與鈣。
• 情緒穩定劑對懷孕胎兒的致畸風險「並不比」抗精神病藥低，這是常見陷阱；lithium 與 valproate 都有明顯致畸性。
• valproate 治療區較寬，但肝毒（轉胺酶上升）、血小板低下、月經不規則要注意；它高度致畸、造成神經管缺損，育齡女性應避免，也和多囊性卵巢症候群（PCOS）有關。
• carbamazepine 靠阻斷鈉通道、會自體誘導肝代謝，罕見但可能致命的有顆粒球缺乏、再生不良性貧血、史蒂芬強生症候群（SJS，帶 HLA-B*1502 者風險高）與心臟傳導障礙，還會造成 SIADH。
• lamotrigine 對雙相憂鬱特別有效，良性皮疹約 10 到 14%，嚴重皮疹（SJS）少見但致命，所以要慢慢調藥、和 valproate 併用時風險更高，出疹要立即停藥。
• SSRI 是第一線抗憂鬱藥，副作用有噁心、性功能障礙、失眠或激動、輕微增重；「血糖急速上升」不是 SSRI 的副作用，是常見陷阱。SSRI 過量致死率低，但和其他血清素藥併用會有血清素症候群。
• 抗憂鬱藥（SSRI、SNRI）除了憂鬱症，還用於疼痛症、泛焦慮症、恐慌症；但不用於雙相躁期，反而可能誘發躁症。
• TCA 過量致死率高、抗膽鹼作用強，中毒時心毒性（室性心律不整、心電圖 QRS 變寬）是關鍵指標；MAOI 與酪胺（陳年起司、醃肉、發酵食品）併用會高血壓危象，換藥要留 washout 期。

記憶口訣

• lithium 監測「窄窗要驗血、脫水低鹽會中毒」：治療區窄、靠血中濃度監測、脫水或低鹽會推高濃度。
• lithium 長期「腎尿崩、甲低下、副甲高、孕 Ebstein」：腎因性尿崩、甲狀腺低下、副甲亢、懷孕 Ebstein 畸形。
• valproate「肝、板、畸」：肝毒、血小板低下、致畸神經管缺損。
• carbamazepine「顆粒球、SJS 看 HLA-B1502、SIADH、自誘導」。
• lamotrigine「皮疹要慢調、配 valproate 更危」。
• TCA 過量「QRS 變寬是心毒警訊」：過量致死率高。
• MAOI「酪胺配它就飆血壓、換藥先 washout」。
• 血清素症候群「陣攣＋反射亢進＋高燒＋躁動」：對比 NMS 的鉛管僵硬。

情緒穩定劑與抗憂鬱藥物是精神藥物學的兩大主力，也是國考的高頻考點。這篇聚焦各藥的機轉、招牌副作用、中毒表現與監測，以及血清素症候群怎麼認。

考試最愛考 lithium 的治療濃度與中毒、valproate 與 carbamazepine 的致命副作用、抗憂鬱四大類的差異，以及血清素症候群和惡性症候群的鑑別。

情緒穩定劑一：lithium

lithium 是第一線情緒穩定劑，用於躁症與雙相情緒障礙，還能降低雙相病人的自殺風險。它的機轉牽涉調控細胞內訊號路徑與神經傳導系統，治療區很窄（0.6 到 1.2 mEq/L，急性躁症有些採 0.5 到 0.8 mmol/L），要密切監測。

常見副作用是細震顫、多尿、多渴與腸胃不適。長期併發症有腎因性尿崩（多半可逆）、甲狀腺低下（女性尤其常見）與副甲狀腺亢進；懷孕時造成 Ebstein 畸形的風險約 1:1000。

中毒時表現為粗震顫、腹瀉、噁心、肌無力、口齒不清、意識混亂與痙攣，嚴重可心律不整或昏迷，血液透析是解救嚴重中毒的方法。中毒的危險因子是脫水、低鹽飲食與影響鈉濃度的藥物交互。

要記兩個監測考點：臨床上最有效監測鋰中毒的方法是驗血中鋰濃度，不是臨床觀察；日常要定期監測血鋰濃度、腎功能（肌酸酐）、甲狀腺功能（TSH）與鈣，並提醒病人注意飲水量以免濃度起伏過大。

情緒穩定劑二：valproate、carbamazepine、lamotrigine

valproate 的治療區較寬，機轉是增強 GABA 神經傳導與調節電位閘控離子通道。劑量相關副作用有體重增加、腸胃不適、震顫、鎮靜與骨質疏鬆。重要毒性是肝毒（轉胺酶上升）、血小板低下與月經不規則；它高度致畸、造成神經管缺損，育齡女性應避免，也和多囊性卵巢症候群有關。

carbamazepine 靠阻斷鈉通道，並會自體誘導肝臟代謝。罕見但可能致命的副作用有血液惡病質（顆粒球缺乏、再生不良性貧血）、過敏反應（史蒂芬強生症候群與毒性表皮壞死溶解，帶 HLA-B*1502 者風險特別高）與心臟傳導障礙，SIADH 也是要注意的副作用。常見劑量相關的有複視、視力模糊與噁心。

lamotrigine 對雙相憂鬱特別有效，機轉是阻斷鈉通道與抑制麩胺酸釋放。良性皮疹發生在 10 到 14% 的病人，嚴重皮疹（史蒂芬強生症候群）少見但致命。慢慢調藥對降低皮疹風險很重要，和 valproate 併用時皮疹風險更高，一旦出疹要立即停藥。

要記一個共通陷阱：情緒穩定劑對懷孕胎兒的致畸風險並不比抗精神病藥低，lithium 與 valproate 都有明顯致畸性。

抗憂鬱藥物一：SSRI 與 SNRI

SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑）是第一線抗憂鬱藥，機轉是抑制突觸前的血清素再回收。常見副作用有噁心、中度性功能障礙、失眠或激動與輕微增重，突然停藥會有停藥症候群。要記「血糖急速上升」不是 SSRI 的副作用，這是常考陷阱。

SSRI 過量的致死率低，但和其他血清素藥併用時有血清素症候群的風險。除了憂鬱症，SSRI 與 SNRI 還用於疼痛症、泛焦慮症與恐慌症；但它們不用於雙相躁期，反而可能誘發躁症。

SNRI（血清素正腎上腺素再回收抑制劑）如 venlafaxine、duloxetine，同時抑制血清素與正腎上腺素再回收。它們的噁心嘔吐比 SSRI 更常見，其他副作用和 SSRI 相似，性功能障礙中度、過量致死率低。

抗憂鬱藥物二：TCA 與 MAOI

TCA（三環抗憂鬱劑）抑制正腎上腺素與血清素再回收，但抗膽鹼作用明顯（口乾、便秘、尿滯留、視力模糊），也會姿勢性低血壓，過量致死率高。

TCA 中毒表現為心血管毒性（室性心律不整、心電圖 QRS 變寬，是中毒的關鍵指標）、中樞抑制（昏迷、痙攣）與抗膽鹼毒性，5 mg/kg 的劑量就可能明顯中毒。處置包括立即心臟監測、心電圖、氣道保護、活性碳去汙與支持治療；對有自殺風險的病人要限量開藥。

MAOI（單胺氧化酶抑制劑）以不可逆或可逆方式抑制單胺氧化酶。它治療區低，和富含酪胺的食物（陳年起司、醃肉、發酵品）或擬交感神經藥併用會引發高血壓危象。

和血清素藥併用會有血清素症候群，換藥時要留適當的 washout 期。常見副作用有失眠、鎮靜、低血壓與性功能障礙，不可逆的 MAOI（phenelzine、tranylcypromine）過量致死率高。

血清素症候群與 NMS 鑑別

血清素症候群來自血清素受體活性過高，典型三聯是神經肌肉興奮（震顫、反射亢進、陣攣）、自律神經失調（心跳快、血壓與體溫波動、高體溫）與意識改變（躁動、譫妄、昏迷）。診斷要有近期使用血清素藥加特定臨床發現，尤其是陣攣（自發、誘發或眼陣攣）。

處置是停用血清素藥、支持治療、用苯二氮平控制躁動、矯正生命徵象，嚴重時（體溫大於 41.1°C）立即鎮靜、神經肌肉麻痺與插管。cyproheptadine（5-HT2A 拮抗劑）可考慮使用，通常 24 小時內 12 到 32 mg。多數在停藥後 24 小時內緩解。

它和神經抑制劑惡性症候群（NMS）要分清楚。血清素症候群多由血清素藥引起、起病快、以陣攣與反射亢進為特色，處置用 cyproheptadine；NMS 由多巴胺阻斷藥（抗精神病藥）引起、起病慢、以鉛管樣僵硬與反射低下為特色，處置用 dantrolene。兩者都有高燒、自律不穩與肌肉問題，靠用藥史與神經學特徵區分。

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