微生物免疫學 - 臨床細菌感染與診斷

性傳染病 (Sexually Transmitted Infections, STIs)

• 定義：透過性接觸（包括陰道性交、肛交、口交等）傳播的感染。
• 典型病原體：
  • 淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae)
  • 梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)
  • 砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis) (可引起多種疾病，包括性傳染病及非性傳染病)

梅毒 (Syphilis)

血清學診斷 (Serological Diagnosis)

• 梅毒血清學試驗分為兩大類：

• 血清陰性期 (seronegative window period)：在感染初期，特別是硬下疳 (chancre) 剛出現時，非密螺旋體試驗可能仍為陰性。

砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis) 相關疾病

• 病原體特性與常見感染

  • 革蘭氏陰性、專性細胞內寄生菌。
  • 是引起非淋病性尿道炎 (nongonococcal urethritis, NGU) 的主要病原體之一。
  • 可引起多種眼部感染：
    • 新生兒結膜炎 (neonatal conjunctivitis)：經產道垂直傳染。
    • 成人包涵體結膜炎 (inclusion conjunctivitis)。
  • 可能導致反應性關節炎 (reactive arthritis)，形成Reiter氏症候群的經典三聯徵：尿道炎、結膜炎和關節炎。
  • 當尿道炎和結膜炎同時出現時，砂眼披衣菌是最可能的致病菌。

• 性病淋巴肉芽腫 (Lymphogranuloma Venereum, LGV)

  • 病原體：由砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis) 特定血清型 (L1, L2, L3) 引起。
  • 傳播方式：性傳染病。
  • 臨床病程與特徵：
    • 潛伏期長 (數週)。
    • 原發病灶：生殖器上無痛小潰瘍或丘疹，常被忽略，數天後自行癒合。
    • 次發病灶 (原發病灶出現數週後)：病原體沿淋巴管擴散至腹股溝淋巴結，引起淋巴結腫大、疼痛，形成橫瘻 (buboes)。橫瘻可能破裂，形成多個排出膿液的瘻管，並留下疤痕。

• 砂眼 (Trachoma)

  • 病原體：由砂眼披衣菌 (Chlamydia trachomatis) 特定血清型 (A, B, Ba, C) 引起。
  • 傳播方式：非性傳染病。主要透過直接接觸眼睛分泌物，或經受污染的手、毛巾、衣物、蒼蠅等間接傳播。
  • 臨床特徵：全球可預防性失明的主要原因之一。反覆感染會導致結膜結疤、眼瞼內翻 (entropion)、倒睫 (trichiasis)，最終可能失明。

黴漿菌科 (Mycoplasmataceae) 與尿素分解尿漿菌 (Ureaplasma urealyticum)

• 病原體特性：
  • 黴漿菌科 (Mycoplasmataceae) 成員，包括尿素分解尿漿菌 (Ureaplasma urealyticum)。
  • 是已知最小的自由生活細菌之一。
  • 無細胞壁：這是其最主要特徵，因此對作用於細胞壁的抗生素（如青黴素）具有天然抗藥性。
  • 細胞膜富含固醇類 (sterols，從宿主獲取)：用於維持細胞膜穩定性。
• 臨床感染：
  • 主要引起泌尿生殖道感染：
    • 非淋病性尿道炎 (nongonococcal urethritis, NGU)
    • 盆腔炎 (pelvic inflammatory disease, PID)
  • 其他：可能導致早產、新生兒肺炎。
• 治療：
  • 因無細胞壁，青黴素無效。
  • 常用抗生素：四環黴素 (tetracyclines) 或巨環內酯類 (macrolides)。

其他生殖泌尿道感染

• 細菌性陰道炎 (Bacterial Vaginosis, BV)
  • 特徵：婦女常見陰道感染，陰道菌叢失衡，厭氧菌過度生長。
  • 相關病原體：動彎桿菌 (Mobiluncus) 為高度相關厭氧菌。
  • 動彎桿菌 (Mobiluncus) 特性：
    • 厭氧菌。
    • 革蘭氏染色：革蘭氏變異或革蘭氏陰性染色的彎曲桿菌。
    • 細胞壁：結構與革蘭氏陽性菌相似。
  • 臨床分類：常與革蘭氏陽性厭氧菌一同討論。

細菌抗原分類

大腸桿菌 (Escherichia coli) 血清型分類

• 常用 O 抗原、H 抗原和 K 抗原進行分類。
• 這些抗原是細菌表面結構的不同部分，具免疫原性，用於區分不同菌株。
• O 抗原 (O antigen)：細菌細胞壁脂多醣 (lipopolysaccharide, LPS) 的多醣部分。
• H 抗原 (H antigen)：細菌鞭毛 (flagella) 上的蛋白質，鞭毛是細菌用於運動的構造。
• K 抗原 (K antigen)：細菌莢膜 (capsule) 上的多醣，莢膜是細菌最外層的保護性結構。

產志賀氏毒素大腸桿菌 (STEC)

• 又稱腸出血性大腸桿菌 (Enterohemorrhagic E. coli, EHEC)。
• 最常見血清型為 O157:H7 (其中 H7 指其鞭毛的特定血清型)。
• 致病機轉：
  • 產生志賀氏毒素 (Shiga toxin, Stx)。
  • 毒素損害腸道內皮細胞，並可進入血液循環。
  • 攻擊腎臟腎小球內皮細胞。
• 臨床表現：
  • 嚴重腹部絞痛、水樣腹瀉。
  • 隨後發展為出血性腹瀉 (bloody diarrhea)。
• 嚴重併發症：
  • 溶血性尿毒症 (Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)。
  • 特徵：溶血性貧血、血小板減少、急性腎衰竭。
• 感染源：
  • 未煮熟的牛肉 (如漢堡肉)。
  • 被動物糞便污染的生菜、水等。

節肢動物媒介疾病

蜱傳播疾病 (Tick-borne Diseases)

• 蜱 (tick) 是一種節肢動物，是多種疾病的重要媒介。

恙蟎傳播疾病 (Mite-borne Diseases)

• 斑疹傷寒 (Scrub typhus)：
  • 病原體：恙蟲病東方體 (Orientia tsutsugamushi)。
  • 主要媒介：恙蟎 (chigger mites) 幼蟲叮咬人類後傳播。

蝨傳播疾病 (Louse-borne Diseases)

• 流行性斑疹傷寒 (Epidemic typhus)：
  • 病原體：普氏立克次體 (Rickettsia prowazekii)。
  • 主要媒介：人類體蝨 (human body louse)。
  • 傳播方式：體蝨吸血時排泄含病原體糞便於皮膚，搔抓時病原體進入傷口。
  • 特殊病程：病原菌可在人體淋巴組織潛伏多年，免疫力下降時可再次活化引起復發性疾病，稱為 Brill-Zinsser disease。

立克次體感染診斷

• 血清學診斷是重要方法。
• 微免疫螢光試驗 (microimmunofluorescence, MIF) 是診斷立克次體感染的參考標準方法，具高敏感性和特異性。

分枝桿菌屬 (Mycobacterium)

• 細胞壁特徵：
  • 具有特殊的細胞壁結構，含有大量的分枝菌酸 (mycolic acid)。
  • 賦予其抗酸性 (acid-fastness)，不易被脫色。
• 生長特性：
  • 根據固體培養基上生長速度分類：
    • 快速生長型分枝桿菌 (Rapidly growing mycobacteria, RGM)：7天內形成可見菌落。
    • 慢速生長型分枝桿菌 (Slow-growing mycobacteria, SGM)：7天以上 (通常 2-6週) 形成可見菌落。
  • 結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 屬於典型的慢速生長型分枝桿菌，因此培養診斷需較長時間。

卡介苗 (BCG 疫苗)

• 減毒活菌疫苗，源自牛分枝桿菌 (Mycobacterium bovis)。
• 作用機制：在體內有限複製，模擬自然感染，誘發強烈且持久的細胞媒介型免疫反應 (特別是 TH1 型反應)。
• 保護效果：主要預防兒童結核病的嚴重形式，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病。
• 台灣新生兒常規接種疫苗。

結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)

• 菌落特徵：
  • 通常為無色素 (nonpigmented)。
  • 顯微鏡下觀察時，細菌常會呈現聚集 (aggregation) 狀態。

非結核分枝桿菌 (Nontuberculous Mycobacteria, NTM)

• 定義與特性：
  • 廣泛存在於環境中，與結核分枝桿菌不同。
  • 主要在免疫功能低下者中引起感染，屬於伺機性病原體。
• 鳥型分枝桿菌複合體 (Mycobacterium avium complex, MAC)
  • 是最常見的NTM病原體之一。
  • 臨床意義：尤其在愛滋病 (AIDS) 患者中，當CD4細胞計數非常低時，MAC感染是常見的全身性感染。

結核病診斷

結核菌素皮膚測試 (Tuberculin Skin Test, TST)

• 又稱 Mantoux test。
• 診斷結核病感染的方法。
• PPD (Purified Protein Derivatives)：
  • 來源：結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 培養濾液中純化的蛋白質混合物。
  • 組成：主要來自細菌細胞壁成分及生長代謝釋放的可溶性蛋白質。
• 免疫反應：
  • 感染結核菌後，人體會對這些細菌蛋白質產生細胞媒介型免疫反應 (cell-mediated immunity)。
  • 再次接觸 PPD 時，引起遲發型過敏反應 (delayed-type hypersensitivity)，表現為皮膚紅腫硬結。
• 限制：無法區分結核桿菌感染與卡介苗 (BCG) 疫苗接種後的反應。由於 BCG 疫苗 (源自牛分枝桿菌的減毒活菌) 含有與結核桿菌相似的抗原，接種後會導致 TST 呈偽陽性，使判讀複雜化。

丙型干擾素釋放試驗 (IFN-γ Release Assays, IGRAs)

• 檢測身體對結核桿菌特有抗原的細胞免疫反應。
• 常用試驗：QuantiFERON-TB Gold、T-SPOT.TB。
• 原理：利用結核桿菌特有抗原 (如 ESAT-6、CFP-10、TB7.7) 刺激 T 細胞。
• 這些特有抗原不存在於卡介苗 (BCG) 疫苗株及大多數非結核分枝桿菌中。
• 臨床意義：若受試者T細胞接觸特有抗原後釋放 IFN-γ，表示存在潛伏性結核感染 (latent TB infection, LTBI)。
• 優勢：能有效區分結核菌感染與BCG疫苗反應。

分子生物學診斷 (Molecular Diagnostics)

• DNA技術 (如PCR)：
  • 優勢：
    • 快速檢測結核分枝桿菌的DNA，相較於傳統培養法 (需數週)，可大幅縮短診斷時間。
    • 高敏感度與高專一性。
  • 抗藥性判讀：
    • 可檢測已知抗藥性基因突變，例如利福平 (rifampicin) 抗藥性基因rpoB。
  • 限制：無法精確且完整判讀所有可能的抗生素抗藥性，因抗藥性機制可能複雜多樣。
  • 完整抗藥性判讀仍需結合傳統藥物敏感性試驗 (drug susceptibility testing, DST)。

結核病治療與抗藥性

• 多重抗藥性結核 (MDR TB)：對異菸鹼酸 (isoniazid) 和利福平 (rifampicin) 同時產生抗藥性。
• 廣泛抗藥性結核 (XDR TB)：在 MDR TB 基礎上，進一步對氟喹諾酮類藥物 (fluoroquinolones) 和至少一種二線注射型抗結核藥物 (如 Amikacin, Kanamycin, Capreomycin) 產生抗藥性。

退伍軍人菌感染 (Legionellosis)

病原體特性

• 退伍軍人菌屬 (Legionella)：一群革蘭氏陰性桿菌，最常見為 嗜肺退伍軍人桿菌 (Legionella pneumophila)。
• 兼性細胞內寄生菌 (facultative intracellular parasites)，主要感染巨噬細胞。
• 宿主免疫：主要依賴細胞媒介型免疫 (T 細胞反應)，抗體作用較次要。

流行病學與傳播

• 廣泛存在於自然界水體環境，特別是溫暖、停滯的水中。
• 環境生存機制：常寄生於阿米巴原蟲 (amoebae) 體內，有助於其在環境中存活並抵抗消毒劑。
• 常見來源：空調冷卻塔、熱水系統、噴泉等。
• 感染高峰：夏末至秋天，因空調系統使用頻繁。
• 傳播方式：吸入含有細菌的氣溶膠 (aerosols)。

培養與診斷

• 培養需特殊培養基：緩衝活性碳酵母萃取物培養基 (Buffered Charcoal Yeast Extract, BCYE agar)。
• 必需營養素：L-半胱胺酸 (L-cysteine) 和鐵 (iron)。

治療

• 因屬細胞內寄生菌，需選用能進入細胞內的抗生素。
• 常用抗生素：巨環黴素 (macrolides) 或氟喹諾酮類 (fluoroquinolones)。

臨床表現

• 引起兩種主要疾病：

流行性嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae)

培養特性

• 難養菌 (fastidious)，需特定生長因子。
• 生長因子需求：
  • X 因子 (hemin, 血紅素)。
  • V 因子 (NAD, 菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸)。
• 血液培養基 (blood agar)：含有 X 因子和 V 因子，但 V 因子主要存在於紅血球內部，不易釋放。
• 巧克力瓊脂 (chocolate agar)：
  • 將血液培養基加熱製成。
  • 加熱使紅血球裂解，釋放出X 因子和V 因子。
  • 提供流行性嗜血桿菌所需的完整生長條件。

臨床感染

• 急性會厭炎 (Acute epiglottitis)
  • 嚴重的呼吸道感染，主要影響兒童，導致會厭軟骨及其周圍組織迅速腫脹，若不即時處理可能危及生命。
  • 症狀：吞嚥困難、呼吸困難、吸氣時的喘鳴 (stridor)、流口水。
  • 疫苗普及前，b型流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae type b, Hib) 是引起兒童急性會厭炎最常見的病原體。
  • 診斷：側頸X光顯示「拇指徵 (thumb sign)」是典型影像學表現。
  • 現今雖Hib疫苗已大幅降低發生率，但仍需警惕其他病原體（如鏈球菌、金黃色葡萄球菌）引起。

細菌生理與特性

細菌氧氣需求分類

• 絕對好氧菌 (Obligate aerobes): 必須有氧氣才能生長，例如：結核桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)、鉤端螺旋體 (Leptospira interrogans)。
• 兼性厭氧菌 (Facultative anaerobes): 可以在有氧或無氧環境下生長，但通常偏好有氧環境，例如：大腸桿菌 (Escherichia coli)、金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)。
• 微好氧菌 (Microaerophiles): 需要低濃度氧氣才能生長，高濃度氧氣會抑制其生長，例如：幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori)。
• 絕對厭氧菌 (Obligate anaerobes)：
  • 定義：不能在有氧環境下生長，氧氣對其有毒性。
  • 原因：缺乏清除活性氧自由基的酶，如超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase) 和過氧化氫酶 (catalase)，氧氣對其有毒。
  • 例如：破傷風桿菌 (Clostridium tetani)、肉毒桿菌 (Clostridium botulinum)。
• 耐氧厭氧菌 (Aerotolerant anaerobes): 不使用氧氣進行代謝，但能耐受氧氣的存在，例如：乳酸桿菌 (Lactobacillus)。

芽孢桿菌屬 (Bacillus)

• 病原體特性：
  • 革蘭氏陽性、產芽孢的桿菌。
  • 多為好氧菌或兼性厭氧菌。

炭疽桿菌 (Bacillus anthracis)

• 炭疽病 (Anthrax) 臨床形式：
  • 皮膚型炭疽 (Cutaneous anthrax)：
    • 最常見。
    • 皮膚接觸芽胞引起。
    • 特徵：無痛性潰瘍、黑痂。
  • 吸入性炭疽 (Inhalation anthrax)：
    • 最嚴重，死亡率最高。
    • 吸入芽胞引起。
    • 特徵：出血性縱膈炎、敗血症。
  • 腸胃型炭疽 (Gastrointestinal anthrax)：
    • 較罕見。
    • 攝入芽胞引起。
    • 特徵：腸道潰瘍、出血。
  • 重要鑑別：炭疽桿菌****不會引起肌肉壞死。

臘狀桿菌 (Bacillus cereus)

• 特性：
  • 常見於土壤，能在多種食物中生長。
  • 特別是煮熟後放置過久的米飯、麵食和澱粉類食物。
• 食物中毒：
  • 產生兩種主要毒素，引起不同類型食物中毒：
    • 嘔吐毒素 (Emetic toxin)：引起噁心、嘔吐，潛伏期短 (1-6小時)。
    • 腹瀉毒素 (Diarrheal toxin)：引起腹痛、腹瀉，潛伏期較長 (6-15小時)。
  • 由受污染的米飯引起的食物中毒，最常與臘狀桿菌有關。

梭狀芽胞桿菌屬 (Clostridium)

• 病原體特性：
  • 革蘭氏陽性、產芽孢的桿菌。
  • 均為嚴格厭氧菌 (obligate anaerobes)。
  • 芽孢可在土壤中存活，但菌體對氧氣不耐受。

艱難梭狀芽胞桿菌 (Clostridium difficile)

• 特性：產芽孢，芽孢對環境抵抗力強。
• 臨床關聯：
  • 重要的醫院內感染 (healthcare-associated infection, HAI) 病原體。
  • 主要引起抗生素相關性腹瀉 (antibiotic-associated diarrhea, AAD) 及偽膜性結腸炎 (pseudomembranous colitis, PMC)。
• 致病機轉：
  • 長期或廣效性抗生素使用，破壞腸道正常菌群。
  • 導致艱難梭狀芽胞桿菌過度生長並產生毒素，引起疾病。

敗血梭狀芽胞桿菌 (Clostridium septicum)

• 臨床關聯：常與潛藏性惡性腫瘤相關，特別是大腸癌。
• 臨床表現：引起非外傷性肌肉壞死 (氣性壞疽)。

產氣莢膜梭菌 (Clostridium perfringens)

• 臨床表現：
  • 氣性壞疽 (gas gangrene) 的最常見致病菌。
  • 引起肌肉壞死並產生氣體。
• 致病機轉：
  • 分泌多種毒素，其中α毒素 (alpha toxin) 能破壞細胞膜，導致肌肉組織壞死。
  • 重要區分：與化膿鏈球菌 (Streptococcus pyogenes) 引起的壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis) 不同，產氣莢膜梭菌是氣性壞疽的主要病原。

破傷風桿菌 (Clostridium tetani)

• 特性：在缺氧環境下生長並產生破傷風毒素 (tetanus toxin)。
• 臨床意義：引起破傷風。

放線菌屬 (Actinomyces)

• 病原體特性：
  • 革蘭氏陽性、桿菌。
  • 兼性厭氧或專性厭氧。
  • 生長緩慢，需厭氧或微需氧環境。
  • 通常是口腔、消化道和生殖泌尿道的正常菌群。
• 臨床感染 (放線菌病, Actinomycosis)：
  • 一種慢性化膿性肉芽腫性疾病。
  • 特徵：形成多個膿腫和竇道。
  • 膿液中可見黃色、沙狀的硫磺狀顆粒 (sulfur granules)，這些顆粒是細菌菌落的集合體。
  • 最常見感染部位：頸顏部 (cervicofacial area)。
  • 其他可能影響部位：胸部、腹部、骨盆腔和中樞神經系統。

脆弱擬桿菌 (Bacteroides fragilis)

• 病原體特性：
  • 革蘭氏陰性、厭氧、多形性桿菌。
  • 人體腸道中最常見的共生菌之一。
  • 不產生芽孢 (與革蘭氏陽性產芽孢菌如梭狀芽胞桿菌不同)。
  • 對膽鹽具耐受性。
• 致病機轉：
  • 產生脆弱擬桿菌毒素 (Bacteroides fragilis toxin, BFT) (又稱鋅螯合蛋白酶 (Zinc metalloprotease) 外毒素)。
  • 毒素能破壞腸道上皮細胞，促進發炎反應。
• 臨床感染：
  • 引起腹腔感染，如肝膿瘍、腹膜炎。
  • 是肝膿瘍中最常被分離出來的厭氧菌。

細菌培養與鑑別

MacConkey 瓊脂 (MacConkey Agar)

• 選擇性培養基：抑制革蘭氏陽性菌生長。
• 鑑別性培養基：鑑別革蘭氏陰性菌的乳糖發酵能力。
• 乳糖發酵陽性菌：產生酸，使指示劑變色，形成粉紅色或紅色菌落。
• 乳糖發酵陰性菌：菌落無色或淡黃色。

肺炎克雷伯氏菌 (Klebsiella pneumoniae)

• 革蘭氏陰性桿菌，屬於腸桿菌科。
• 培養特徵：
  • 在 MacConkey 瓊脂上形成粉紅色菌落 (因乳糖發酵陽性)。
  • 因具有厚實莢膜，菌落常表現出高度黏性 (mucoid)。
• 臨床意義：
  • 亞洲地區引起細菌性肝膿瘍的常見病原菌，尤其為高毒力菌株。

葡萄球菌屬 (Staphylococcus)

• 革蘭氏陽性球菌。
• 共同特徵：觸酶 (catalase) 陽性。
• 用於區分鏈球菌屬 (Streptococcus) (觸酶陰性)。
• 無法區分葡萄球菌屬內的不同菌種。

金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)

• 常見感染：
  • 皮膚和軟組織感染：如膿皰瘡、毛囊炎、蜂窩組織炎。
  • 食物中毒：產生腸毒素。
  • 毒性休克症候群 (Toxic Shock Syndrome, TSS)：產生毒素。
  • 皮膚燙傷樣綜合徵狀 (Staphylococcal Scaled Skin Syndrome, SSSS)：產生剝脫性毒素。
  • 耐高鹽環境：可在高鹽培養基中生長，有助實驗室鑑定。

葡萄球菌屬菌種鑑別 (Staphylococcus Species Differentiation)

重要病原體與傳播途徑

單核細胞增多性李斯特菌 (Listeria monocytogenes)

• 傳播方式：主要透過食物傳播。
• 常見感染源：未經煮熟的肉類、乳製品或受污染的蔬菜。
• 與性行為傳染無關。

創傷弧菌 (Vibrio vulnificus)

• 病原體特性：
  • 海洋弧菌，存在於溫暖的海水中。
  • 高危險群：慢性肝病（如肝硬化）、免疫功能低下、糖尿病患者。
• 感染途徑：
  • 食用受污染海產 (如生蠔)。
  • 經由海水接觸傷口。
• 臨床表現：
  • 經傷口感染可引起快速進展的壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)、蜂窩組織炎。
  • 常伴隨血性水泡 (hemorrhagic bullae) 和組織壞死。
  • 致死率高。

鏈球菌屬 (Streptococcus)

• 分類：根據細胞壁上的碳水化合物抗原，可分為不同的蘭斯菲爾德血清群 (Lancefield groups)。
• 觸酶 (catalase) 陰性：與葡萄球菌屬 (Staphylococcus) 的觸酶陽性區分。

B 群鏈球菌 (Group B Streptococci, GBS)

• 病原體：無乳鏈球菌 (Streptococcus agalactiae)，屬於蘭斯菲爾德 B 群。
• 棲息地：常無症狀地定殖於孕婦的下消化道及生殖泌尿道 (約 10-30% 孕婦為帶菌者)。
• 傳播方式：垂直傳播，孕婦分娩時經產道傳染給新生兒。
• 臨床意義：新生兒感染的重要病原菌，可引起新生兒敗血症、腦膜炎、肺炎。
• 實驗室鑑別：CAMP 測試陽性。
• 血清學鑑定：依據 Lancefield group B 抗原、型特異性莢膜多醣體及表面蛋白質。

A 群鏈球菌 (Group A Streptococci, GAS)

• 病原體：化膿鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)，屬於蘭斯菲爾德 A 群。
• 引起感染：
  • 咽喉炎、猩紅熱。
  • 丹毒 (erysipelas)、蜂窩組織炎 (cellulitis)。
  • 嚴重侵入性感染：壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)、鏈球菌中毒性休克症候群 (streptococcal toxic shock syndrome, STSS)。
  • 壞死性筋膜炎特徵：感染迅速擴散，導致皮下組織和筋膜壞死，進展極快，可數小時內危及生命。
  • 可導致敗血症、多重器官衰竭。
• 治療：對青黴素 (Penicillin) 仍然高度敏感，抗藥性不常見。

胃幽門桿菌 (Helicobacter pylori)

• 特性：唯一能在胃酸環境中生存的細菌。
• 相關疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌。
• 致病機轉：
  • 產生大量尿素酶 (urease)。
  • 尿素酶將尿素 (urea) 分解為氨 (ammonia) 和二氧化碳 (carbon dioxide)。
  • 氨能中和胃酸，幫助細菌在胃部生存。

診斷：尿素呼氣測試 (Urea Breath Test)

• 原理：
  • 病人服用含有同位素標記的尿素。
  • 若存在胃幽門桿菌，其尿素酶會分解尿素，產生帶有標記的二氧化碳。
  • 透過檢測呼氣中的標記二氧化碳來判斷是否感染。

鉤端螺旋體 (Leptospira)

• 病原體特性：
  • 螺旋狀細菌 (spirochete)，具有高度移動性。
  • 絕對嗜氧菌 (obligate aerobe)。
  • 難以培養 (fastidious)，需要特殊培養基和較長培養時間。
• 傳播方式：
  • 主要存在於受感染動物（如鼠類、犬類）的尿液中。
  • 人類透過皮膚傷口或黏膜（如眼睛、鼻子、口腔）接觸受污染的水或土壤而感染。
  • 人傳人罕見。
• 宿主/保菌宿主：嚙齒類動物（如老鼠）是主要的保菌宿主，其他野生和家畜動物也可能帶菌。
• 臨床表現：
  • 引起鉤端螺旋體病 (leptospirosis)。
  • 嚴重型稱為韋爾病 (Weil disease)。
  • 感染後進入血液，影響肝臟和腎臟，導致黃疸和腎衰竭。
• 治療與預防：
  • 治療：Doxycycline 或 Penicillin G 是常用藥物。
  • 預防：Doxycycline 也可用於預防。

微生物鑑定技術

基質輔助雷射脫附飛行時間質譜儀 (MALDI-TOF MS)

• 快速、準確的微生物鑑定技術。
• 原理：
  • 將微生物細胞與基質混合後，用雷射照射。
  • 使細胞內分子離子化並脫附。
  • 離子在電場中加速飛行，根據質荷比 (m/z) 和飛行時間產生質譜圖。
• 偵測目標：主要偵測微生物細胞內豐富的蛋白質，特別是核糖體蛋白質 (ribosomal proteins)。
• 鑑定方式：質譜圖具物種特異性，可與資料庫中的已知微生物質譜圖進行比對，快速鑑定微生物種類。