玫瑰糠疹是一種良性、會自己好的丘疹鱗屑性皮膚疹。典型的故事是先冒出一塊「先鋒斑」，一兩週後全身跟著長出一批小疹子，在軀幹沿著皮膚張力線排成「聖誕樹」的樣子，約 4 到 8 週自行消退。
高效考點與陷阱
最經典的考法就是那個時間順序：先出現一塊比較大的先鋒斑（herald patch），過 1 到 2 週再突然冒出一批較小的次發疹，在背部沿皮膚張力線排列成聖誕樹狀。看到「先鋒斑＋聖誕樹分布」就是玫瑰糠疹。
先鋒斑約在 80% 的病人身上出現，是單一、1 到 3 公分的卵圓形病灶，邊緣隆起帶鱗屑、中央顏色較淡，病灶周邊有一圈往內翻的「領圈狀脫屑」（collarette of scale）。要注意：沒有先鋒斑並不能排除診斷，有些人一開始就沒長，或先鋒斑不明顯被忽略。
最重要的必考陷阱是排除二期梅毒。二期梅毒可以長得很像玫瑰糠疹，但它常侵犯手掌和腳掌，而玫瑰糠疹很少犯掌蹠。碰到侵犯掌蹠、分布不典型、或有性接觸史的疹子，一定要驗 RPR／VDRL 排除梅毒，這一步不能省。
病因方面，玫瑰糠疹和人類疱疹病毒第六型與第七型（HHV-6、HHV-7）的再活化有關，這是常考的關聯。它好發在 10 到 35 歲，女性略多。孕婦要特別小心：早期懷孕時得到玫瑰糠疹，與自然流產有關聯。
還有一種容易混淆的是「藥物引起的類玫瑰糠疹疹」（drug-induced PR-like eruption）。ACE inhibitors、proton pump inhibitors、抗憂鬱與抗精神病藥、部分抗生素、imatinib 都可能引起。它和典型玫瑰糠疹的差別是：沒有先鋒斑、顏色更紅或偏紫、更癢、病灶更融合、切片嗜酸性球較多、病程較短（平均約 14 天），而且與 HHV-6／7 再活化無關。
治療上多數人只需要衛教安撫，因為它會自己好。真的要處理時，acyclovir 400 mg 每日三次、連續 7 天對疹子改善和縮短病程效果最好；口服類固醇則是對止癢效果最好，兩者用途不同，別記反了。
記憶口訣
- 時間軸記「先鋒斑領路，聖誕樹隨後」——先出現一塊先鋒斑，1 到 2 週後次發疹沿張力線在軀幹排成聖誕樹。
- 鑑別鐵則記「見糠疹，先驗梅毒」——玫瑰糠疹一定要排除二期梅毒，查 RPR／VDRL，尤其疹子犯到手掌腳掌時。
- 病因記「六、七惹的禍」——與 HHV-6、HHV-7 再活化有關。
- 藥物型記「藥物型，沒先鋒」——藥物引起的類玫瑰糠疹最大分辨點是沒有先鋒斑，還更紅更癢、病程更短。
玫瑰糠疹好發於 10 到 35 歲的青少年與年輕成人，女性發生率略高。發病有季節性群聚的現象，加上部分病人在疹子出現前有類流感的前驅症狀，這些都暗示背後有感染的成分。
病因與病生理機轉
玫瑰糠疹的確切病因還沒完全定論，但多條證據指向病毒。它有季節性群聚、部分病人先出現前驅症狀（malaise、疲倦、噁心、頭痛、關節痛、淋巴結腫、發燒、喉嚨痛），而且在病人的血液和皮膚病灶裡驗得到人類疱疹病毒第六型與第七型（HHV-6、HHV-7）的病毒 DNA 與抗原。目前認為它是這兩型疱疹病毒的再活化，再引發 T 細胞介導的免疫反應，造成皮膚的丘疹鱗屑變化。
藥物引起的類玫瑰糠疹疹走的是另一條路。它比較像藥物過敏反應，與 HHV-6／7 再活化沒有關係，組織切片下嗜酸性球（eosinophils）比典型玫瑰糠疹多，這也是病理上區分兩者的一個線索。
臨床表現
典型病程分兩階段。第一階段是先鋒斑：約 80% 的病人會先長出一塊單一、較大的病灶，直徑 1 到 3 公分，卵圓形、邊緣隆起帶鱗屑、中央顏色較淡，病灶周邊有一圈領圈狀脫屑，最常出現在軀幹。先鋒斑會比全身次發疹早 4 到 14 天出現。少數人沒有明顯先鋒斑，這不影響診斷。
第二階段是次發疹，通常在先鋒斑之後約 2 週突然冒出來。這批病灶較小，0.5 到 1 公分，形態和先鋒斑類似，是卵圓或橢圓形、暗粉紅或鮭肉色的斑，表面有細緻的「糠麩狀」鱗屑。它們沿著皮膚的張力線（Langer lines）在軀幹排列，從背後看就像一棵聖誕樹。好發部位是軀幹、上臂和大腿近端，很少犯前臂、小腿、手掌和腳掌；臉和頭皮受累少見，但在黑人族群比較常見。
搔癢程度因人而異，是常見但不一定嚴重的症狀。整個病程是自限性的，平均約 45 天，範圍從 2 週到數個月。前 2 到 6 週還會陸續冒新疹，之後所有病灶會自行消退，典型情況不留疤、也沒有後遺症。
診斷
玫瑰糠疹主要靠臨床診斷，也就是根據病史和理學檢查就能判斷，不需要特殊的實驗室檢查。
要做的檢查是為了排除長得像的病。碰到不典型、侵犯掌蹠、或有性接觸史的病人，驗 RPR／VDRL 排除二期梅毒；懷疑體癬時做 KOH 鏡檢找真菌菌絲。
鑑別診斷
| 疾病 | 關鍵區別點 | 一句鑑別 |
|---|---|---|
| 二期梅毒 | 常犯手掌腳掌、無先鋒斑、RPR／VDRL 陽性、可有全身症狀 | 犯掌蹠或血清陽性就當梅毒辦 |
| 脂漏性皮膚炎 | 油性黃鱗屑，好發頭皮、眉間、鼻翼皮脂區 | 分布在出油處、鱗屑偏油 |
| 錢幣狀濕疹 | 圓形濕疹斑塊、劇癢、易滲液 | 圓斑但無領圈脫屑、濕疹表現 |
| 體癬 | 環狀、邊緣進展中央清、KOH 陽性 | KOH 找到菌絲即體癬 |
| 扁平苔癬 | 紫紅多角扁平丘疹、Wickham 紋、常犯口腔黏膜 | 紫色多角丘疹加黏膜病灶 |
| 藥物型類玫瑰糠疹 | 無先鋒斑、更紅或偏紫、更癢、嗜酸性球多、病程短、有用藥史 | 有用藥又沒先鋒斑 |
治療與處置
多數病人只需要衛教與安撫。玫瑰糠疹是會自己好的病，把病程和預後解釋清楚，往往就是最好的處置。
如果搔癢明顯或疹子範圍廣，可以做症狀治療。局部類固醇（topical corticosteroids）搭配潤膚劑（emollients）緩解局部發炎；口服抗組織胺（oral antihistamines）止癢；口服類固醇（oral corticosteroids）對止癢的效果最好。
想縮短病程時，acyclovir 400 mg 口服、每日三次、連續 7 天，對疹子改善和縮短病程的效果最好，屬於仿單標示外使用，用前要和病人說明。高劑量方案（800 mg 每日五次）並沒有比低劑量多出好處。erythromycin 也有效，但腸胃道副作用常見。病情嚴重者可考慮窄波紫外線 B（narrowband UVB）光照治療。
孕婦要特別留意。玫瑰糠疹與自然流產有關聯，尤其發生在懷孕早期時；是否給予口服抗病毒治療，需要與有經驗的臨床醫師討論後決定。至於兒童和哺乳中婦女使用 acyclovir 的資料仍不足，用藥要格外謹慎。
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