疥瘡是人疥蟎（Sarcoptes scabiei var. hominis）鑽進表皮後引起的體表寄生蟲感染。整個病程的癢，來自身體對蟎的遲發型過敏，而不是蟎咬人本身，這也是國考最愛考的機轉切入點。
高效考點與陷阱
疥瘡最經典的考法，是「夜間全身劇癢＋指縫或生殖器病灶＋同住家人也在抓」這個組合，看到就要先想到它。病灶裡唯一有診斷意義的是隧道（burrow），一條幾毫米長、彎彎曲曲的線，末端常有小水疱或糜爛，雌蟎就藏在盡頭。
潛伏期是很好考的陷阱。第一次感染的人，身體要花 4 到 6 週才對蟎產生第四型過敏反應，所以初次感染的人可能好幾週都不癢；但曾經得過、已經致敏的人再次接觸，1 到 2 天內就會癢起來。題目給「幾週前才開始癢」還是「昨天接觸、今天就癢」，其實在暗示是初次還是再次感染。
分布要記牢：成人的疥瘡不犯臉和頭，好發在指縫、手腕屈側、腋下、肚臍周圍、腰帶處、男性陰莖與陰囊、女性乳暈。反過來，嬰兒才會犯頭皮、臉、手掌和腳掌，這條反差常被拿來設計小兒科題目。
結痂型疥瘡（crusted scabies，又稱挪威疥）是重症的考點。它出現在免疫低下的人身上，皮膚厚厚結痂，蟎可以多到數百萬隻，傳染力極強；但很反直覺的是，它常常沒有普通疥瘡那麼癢。普通疥瘡整個人身上其實只有 1 到 15 隻成蟎，光靠這麼少的蟲就能癢到睡不著，正說明症狀是過敏、不是蟲多。
治療首選是 permethrin 5% cream，成人從脖子塗到腳趾、留 8 到 14 小時再洗掉，隔 1 到 2 週一定要再塗第二次，把新孵化的蟎殺掉。最常見的臨床陷阱是「治療後還在癢」：過敏反應本來就會拖好幾週，這不等於治療失敗，不需要一直重複上藥。另一個必考重點是接觸者管理——所有密切接觸者和同住家人，即使沒有症狀也要同時治療，否則會一直互相傳染。
診斷的 gold standard 是皮膚刮取鏡檢，刮病灶放到玻片下找蟎、蟲卵或蟎糞（scybala）。刮之前滴的是礦物油而不是 KOH，因為 KOH 會讓蟎不動、反而不好判讀，這個小細節常被拿來當選項。
記憶口訣
- 好發部位記「薄、暖、皺」三個字——疥蟎專挑皮膚薄、溫度高、有皺褶的地方，指縫、腕屈、腋下、臍周、腰際、生殖器都符合。
- 潛伏期記「初次四到六週，重感一到兩天」——第一次要等身體致敏才癢，第二次已經致敏，很快就發作。
- 結痂型（挪威疥）記「蟎越多、癢越少、傳染越猛」——用這個反差記住它出現在免疫低下、蟲量爆表卻不太癢的特性。
- permethrin 用法記「頸到趾、過一夜、隔一週、再一遍」——塗抹範圍、停留時間、重複時機一次背齊。
疥瘡在擁擠的環境裡特別常見，收容所、長照機構、宿舍、同床家人之間傳來傳去。它需要的是比較長時間的直接皮膚接觸，大約 15 到 20 分鐘，短暫握手通常不會傳。理解它是「過敏主導、蟲量很少」的疾病，就能解開它大部分看似矛盾的表現。
病因與病生理機轉
致病原是人疥蟎 Sarcoptes scabiei var. hominis。受孕的雌蟎鑽進表皮角質層，一邊往前挖隧道一邊產卵，卵在 3 到 4 天孵化成幼蟲，再花 1 到 2 週長成成蟲。整個生活史都待在人的表皮裡，一隻蟎的壽命大約 14 天。
真正造成症狀的是第四型遲發型過敏反應（delayed type IV hypersensitivity）。免疫系統辨認的抗原來自蟎的蟲體、蟲卵和糞便，反應由 T 細胞主導，需要時間累積。這解釋了為什麼初次感染的人要 4 到 6 週才開始癢——身體還沒對這些抗原致敏；而過去得過、記憶型 T 細胞已經存在的人，再次接觸只要 1 到 2 天就會迅速發作。
蟲量少是普通疥瘡的核心特徵。一個普通疥瘡患者全身通常只有 1 到 15 隻成蟎，症狀之所以這麼劇烈，靠的是過敏反應把訊號放大。結痂型疥瘡則相反，免疫低下讓蟎失去控制而大量繁殖，數量可達數百萬隻，皮膚增厚結痂，傳染力也跟著暴增。
臨床表現
最典型的主訴是全身劇癢、而且夜間加劇。有診斷價值的病灶是隧道，一條彎曲、線狀、數毫米長的淡色紋路，末端連著糜爛或小水疱，那就是雌蟎所在的位置。
其他病灶大多是搔抓和過敏的產物：紅色丘疹、濕疹樣斑塊、抓痕、水疱與膿疱、結節性癢疹（dome 狀的癢丘疹或結節），以及長期搔抓造成的苔癬化。
臨床上還有幾種變異型要分辨。結節型疥瘡約佔 7%，是極癢的紅棕色結節，大小 2 到 20 毫米，好發在男性生殖器、臀部、腹股溝和腋下；它是強烈的過敏反應，結節裡通常沒有蟎，治療後還可能持續好幾週。大疱型疥瘡在四肢或軀幹長出張力性水疱。結痂型（挪威疥）見於免疫低下者，大片角化過度結痂、蟎量以百萬計、傳染性極高，卻常常不太癢。嬰兒型疥瘡會犯頭皮、臉、手掌、腳掌，以水疱、膿疱和結節表現。老年人則可能是非典型的丘疹，甚至波及頭皮。
分布是辨識疥瘡的關鍵。成人的病灶不犯臉和頭，集中在指縫、手腕屈側、肘屈側、腋下、臀部、男性生殖器（陰莖體、陰囊）、女性乳暈與乳頭、肚臍、腰帶處和腳踝。嬰兒的分布不一樣，會延伸到頭皮、臉、手掌、腳掌和尿布區，這點在小兒科題目裡是分辨疥瘡的線索。
診斷
疥瘡大多可以靠臨床診斷成立。只要看到隧道、或男性生殖器上的典型病灶、或是典型分布加上兩項病史特徵（例如同住家人也在癢、夜間搔癢），就足以下臨床診斷。若只有一項病史特徵配典型分布，或是非典型病灶配兩項病史特徵，則屬於疑似診斷。在高盛行地區，「瀰漫性搔癢＋可見病灶」再加上「≥2 個典型部位」或「家人也在癢」其中一項，敏感度可達 100%、特異度 97%。
需要實驗室確認時，gold standard 是皮膚刮取鏡檢。做法是先在無菌刀片上滴礦物油（礦物油優於 KOH，因為 KOH 會降低蟎的活動度、不利判讀），刮取病灶放到玻片、蓋上蓋玻片，低倍鏡下找蟎、蟲卵或蟎糞。產率最高的部位是隧道末端、手掌腳掌的紋路、手腳外側、手腕屈側、腳踝和指縫。
鏡檢判讀有個常被考的細節：診斷依據是找到蟎、蟲卵或蟎糞當中任何一項，即使沒看到蟲體本身，只要看到蟲卵或蟎糞就能確診。皮膚鏡（dermoscopy）也很實用，可以在隧道末端看到代表蟎的棕色三角形結構。實驗室數據方面，周邊血嗜酸性球增多在普通型和結痂型都常見；結痂型疥瘡有 58% 出現嗜酸性球增多，絕對嗜酸性球數中位數約 1.6 × 10⁹/L。
鑑別診斷
| 疾病 | 關鍵區別點 | 一句鑑別 |
|---|---|---|
| 異位性皮膚炎 | 好發屈側、慢性反覆、無隧道 | 有異位病史、無指縫隧道就偏皮膚炎 |
| 接觸性皮膚炎 | 界線對應接觸物、有接觸史 | 病灶形狀跟著接觸範圍走 |
| 丘疹性蕁麻疹／蟲咬 | 群集丘疹、無隧道、無家族群聚夜癢 | 找不到隧道又沒有同住者一起癢 |
| 毛囊炎 | 膿疱以毛囊為中心 | 病灶正中央可見毛髮穿出 |
| 乾癬 | 銀白鱗屑、好發伸側與頭皮 | 厚鱗屑斑塊、Auspitz 徵象 |
治療與處置
第一線是 permethrin 5% cream，在美國因為療效高、副作用少而被列為首選。成人塗抹範圍是脖子到腳趾的全身，嬰幼兒則要從頭皮塗到腳趾，留置 8 到 14 小時後洗掉，並在 1 到 2 週後重複一次，目的是殺掉這段期間新孵化的蟎。
療效有實證支持。一項納入 52 個試驗、9,917 名病人的網絡統合分析，permethrin 在治療後 3 到 6 週的治癒率為 80.6%；2026 年一項 cluster RCT 顯示 permethrin 在第 28 天的群集層級治癒率為 88.5%，優於 ivermectin 的 71.8%，達統計上顯著差異。副作用主要是刺激和搔癢，若出現嚴重的刺激性接觸性皮膚炎，可用中效局部類固醇處理。
其他美國核准的選項包括 crotamiton 10% cream／lotion（治癒率約 19.8%，療效不如 permethrin，多用於次線或止癢）和 spinosad 0.9% 局部懸浮液；口服 ivermectin 200 μg/kg 在美國未核准用於疥瘡，但臨床上常用，孕婦與體重不足的兒童資料有限、一般不建議使用。另一個老藥 lindane 具有神經毒性，尤其在老人和小孩身上有經皮吸收引起神經副作用的疑慮，已不作為第一線外用藥物。孕婦和嬰兒方面，permethrin 屬安全選項，孕期的替代藥物有 benzyl benzoate、sulfur ointment 和 crotamiton。
結痂型疥瘡（挪威疥）因為蟲量以百萬計、單靠外用藥往往不夠，標準做法是 permethrin 外用合併口服 ivermectin，並常需要多次療程才能清除。
接觸者管理和環境處理決定會不會復發。所有密切接觸者和同住家人，即使沒有症狀也要同時治療，並且要同一時間進行，避免彼此再感染。衣物和寢具用 50°C 以上的熱水清洗、再高溫烘乾至少 10 分鐘；不能清洗的物品，密封在塑膠袋裡至少 72 小時（這些環境措施缺乏設計良好的試驗證據，但仍是標準建議）。
治療後仍會癢是很常見的情況。這是過敏反應的延續，可能持續數週，不代表治療失敗，也不需要一直重複上藥；結節型疥瘡的結節可能長期不退，必要時用病灶內類固醇注射處理。搔癢本身可用抗組織胺或中效局部類固醇緩解。傳播需要大約 15 到 20 分鐘的直接皮膚接觸，常見於擁擠居住空間、共床、性接觸，以及收容所和長照機構的照護場合。疥蟎離開人體後只能存活有限時間，大約 24 到 72 小時，所以 fomite（無生命媒介如衣物寢具）在普通疥瘡少見，但在蟲量龐大的結痂型疥瘡有可能發生，這也是衣物需高溫清洗或密封處理的理由。
參考文獻
- Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations: A Review. JAMA. 2024. DOI: 10.1001/jama.2024.13896
- Hengge UR, Currie BJ, Jäger G, Lupi O, Schwartz RA. Scabies: A Ubiquitous Neglected Skin Disease. The Lancet Infectious Diseases. 2006;6(12):769-79. DOI: 10.1016/S1473-3099(06)70654-5
- Chosidow O. Scabies. The New England Journal of Medicine. 2006;354(16):1718-27. DOI: 10.1056/NEJMcp052784
- Roberts K. What Is Scabies? JAMA. 2025. DOI: 10.1001/jama.2025.13679
- Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and Ivermectin for Scabies. The New England Journal of Medicine. 2010;362(8):717-25. DOI: 10.1056/NEJMct0910329
- Boralevi F, Simon G, Bernigaud C, et al. Oral Ivermectin Versus 5% Permethrin Cream to Treat Children and Adults With Classic Scabies: Multicentre, Assessor Blinded, Cluster Randomised Clinical Trial. BMJ. 2026;392:e086277. DOI: 10.1136/bmj-2025-086277