復健科 - 肌肉骨骼復健

周邊神經壓迫症候群

腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS)

• 定義：正中神經 (median nerve) 在腕隧道內受到壓迫引起的症候群。
• 神經支配：正中神經主要支配拇指、食指、中指和無名指橈側半的感覺，以及魚際肌群的運動功能。
• 關鍵鑑別點：支配魚際部位皮膚感覺的「正中神經掌皮支 (palmar cutaneous branch of median nerve)」通常在進入腕隧道前分出，並從腕隧道上方通過。因此，在典型的腕隧道症候群中，魚際部位的皮膚感覺通常是正常的，不會有麻木感。

旋前症候群 (Pronator Syndrome)

• 定義：正中神經在旋前圓肌 (pronator teres) 處受壓迫引起的卡壓性神經病變。
• 臨床表現：前臂疼痛、麻木、刺痛感，以及正中神經支配區域（拇指、食指、中指和無名指橈側）的感覺異常和運動功能障礙。

脊椎病變

骨質疏鬆性壓迫性骨折 (Osteoporotic Compression Fracture)

• 好發部位：通常發生在胸腰椎 (thoracolumbar spine)。
• 特點：
  • 多數為穩定性骨折。
  • 主要涉及脊椎前柱 (anterior column)，即椎體的前半部。
  • 中柱和後柱結構完整，因此脊椎整體穩定性不受影響。
• 治療：
  • 首選保守治療：包括疼痛控制、背架 (brace) 使用、活動限制。
  • 預後：通常在數週至數月內疼痛會逐漸緩解。
  • 手術介入時機：僅限於骨折不穩定、神經功能受損、疼痛持續不緩解或椎體變形嚴重時。

後縱韌帶骨化症 (Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)

• 定義：一種原因不明的疾病，特徵是脊椎後縱韌帶發生鈣化或骨化。
• 好發部位：最常發生在頸椎，其次是胸椎和腰椎。
• 臨床表現：從無症狀到嚴重的脊髓壓迫症狀，如頸部疼痛、肢體麻木、無力、步態不穩，嚴重者甚至可能癱瘓。
• 診斷工具：
  • 電腦斷層 (CT)：是最佳影像學檢查，能清楚顯示韌帶的鈣化程度、範圍及對脊髓的壓迫情況。
  • 影像學特點：椎體後方、椎管內、脊髓前方的線狀或塊狀高密度鈣化。在矢狀面CT上，可見椎體後方、脊髓腔前方的帶狀或塊狀高密度鈣化；在軸狀面CT上，可見鈣化從椎體後方突出，壓迫脊髓。
• 鑑別診斷：需與椎間盤突出、黃韌帶骨化、僵直性脊椎炎等疾病區分。

足部病變

足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis)

• 定義：足底筋膜在跟骨附著處的發炎與退化性病變。
• 典型症狀：
  • 足底疼痛，尤其在早晨下床第一步或久坐後起身時最為劇烈。
  • 活動一段時間後可能緩解，但長時間站立或行走後又會加重。
• 診斷工具：
  • 超音波檢查：主要特徵是足底筋膜在跟骨附著處的增厚 (通常大於4毫米)，以及可能伴隨的筋膜內部回音不均勻或周圍組織水腫。
• 鑑別診斷：需排除跟骨骨刺 (heel spur)，但骨刺本身不一定會引起疼痛，且超音波主要評估軟組織變化。

阿基里斯腱病變

• 阿基里斯腱斷裂 (Achilles Tendon Rupture)

  • 好發族群：運動員或中年人。
  • 受傷機轉：突然加速、跳躍或下樓梯等動作。
  • 典型症狀：感覺後腳跟有「被踢到」或「啪」一聲，隨後出現劇烈疼痛和行走困難。
  • 超音波表現：肌腱纖維連續性中斷，斷裂處可見低回音血腫或積液，肌腱斷端可能回縮。

• 阿基里斯腱炎 (Achilles Tendinitis)

  • 超音波表現：肌腱增厚、內部回音不均勻、局部低回音區，有時可見鈣化或血管增生，但肌腱纖維連續性完整。

• 跟骨後滑囊炎 (Retro-calcaneal Bursitis)

  • 超音波表現：跟骨和阿基里斯腱之間的滑囊內出現積液或滑囊壁增厚。

膝關節病變

膝關節韌帶損傷

• 穩定性：膝關節的穩定性主要由韌帶和肌肉提供。
• 主要韌帶：十字韌帶 (Cruciate Ligaments) 是膝關節內重要的穩定結構，包括前十字韌帶 (ACL) 和後十字韌帶 (PCL)。
• 前十字韌帶 (ACL)：
  • 功能：防止脛骨過度前移和膝關節過度伸展。
  • 診斷：主要依賴Lachman test和前抽屜試驗 (Anterior Drawer Test)。
  • 流行病學：ACL損傷在運動傷害中更為常見。
  • 合併傷害：常伴隨內側副韌帶 (MCL) 和內側半月板 (Medial Meniscus) 的損傷 (Unhappy Triad)。
• 後十字韌帶 (PCL)：
  • 功能：防止脛骨過度後移。
  • 診斷：主要依賴後抽屜試驗 (Posterior Drawer Test) 和後下垂試驗 (Posterior Sag Sign)。

膝肌腱炎 (Patellar Tendinitis)

• 定義：又稱跳躍者膝 (jumper's knee)，髕骨肌腱因過度使用（重複跳躍、快速變向）導致的微小撕裂和炎症反應。
• 好發族群：籃球、排球、田徑等運動員。
• 典型症狀：髕骨下極的局部疼痛，運動時加劇，休息時緩解。

肩關節病變

肩關節不穩定

• Hill-Sachs病灶 (Hill-Sachs lesion)：肩關節前脫位時，肱骨頭後外側撞擊肩盂前緣，導致肱骨頭形成壓縮性骨折或凹陷。
• Bankart病灶 (Bankart lesion)：肩關節前脫位時，肩盂前下方盂唇 (labrum) 從肩盂邊緣撕裂。若同時伴隨骨質撕脫，則稱為骨性Bankart病灶 (bony Bankart lesion)，X光片上可見。
• 肩關節不穩定：Hill-Sachs和Bankart病灶破壞肩關節穩定結構，導致肩關節容易再次脫位，形成慢性不穩定。
• X光評估限制：X光主要評估骨骼結構，對軟組織（如旋轉肌腱、盂唇）損傷評估能力有限，無法單憑X光排除或診斷旋轉肌斷裂。

關節疾病

退化性關節炎 (Osteoarthritis, OA)

• 定義：一種慢性、進行性的關節疾病，主要特徵是關節軟骨的磨損和退化，導致關節疼痛、僵硬和功能障礙。
• 好發部位：常見於老年人，好發於負重關節（如膝蓋、髖關節）和手部關節。
• 手部OA特徵：
  • 遠端指間關節 (DIP) 和近端指間關節 (PIP) 常受累。
  • DIP關節的骨性增生稱為 Heberden's 結節。
  • PIP關節的骨性增生稱為 Bouchard's 結節。
  • 這些結節通常是硬的、無痛或輕微壓痛的，但有時在形成過程中會伴隨炎症和疼痛。
• 治療：主要為症狀管理，包括止痛藥、物理治療、關節內注射，嚴重者可能需要手術。

關節炎鑑別診斷

運動禁藥

• 合成代謝類固醇 (Anabolic Androgenic Steroids, AAS)：
  • 定義：世界反運動禁藥機構 (WADA) 嚴格禁止的運動禁藥。
  • 作用：能顯著提高肌肉質量、力量和恢復速度。
  • 風險：可能帶來嚴重的健康風險。