肺部復健 (Pulmonary Rehabilitation)
定義與目的
- 肺部復健：綜合性、多專業團隊 (醫師、物理治療師、職能治療師、護理師、營養師、心理師等) 的治療計畫。
- 目標：
- 改善慢性呼吸系統疾病患者的身體狀況、呼吸功能、心理健康及生活品質。
- 減輕症狀 (特別是活動性呼吸窘迫, exertional dyspnea)。
- 提高運動耐受力。
- 減少住院次數和醫療資源耗用。
- 促進長期健康行為。
- 限制：無法逆轉肺部組織已形成的病理變化。
適用對象
- 阻塞性肺疾病 (如慢性阻塞性肺病, COPD)。
- 限制性肺疾病。
- 神經肌肉病變。
- 脊髓損傷等導致呼吸功能受損的患者。
內容與介入
- 運動訓練：包含上肢、下肢肌力及耐力訓練。
- 呼吸技巧訓練：
- 旨在改善呼吸效率、增加肺活量、減少呼吸功、幫助清除痰液。
- 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者特點：氣道阻塞導致呼氣困難，易產生氣體滯留 (Air Trapping)。
- 噘唇呼吸 (Pursed Lip Breathing, PLB)：透過噘嘴呼氣產生輕微阻力，維持氣道內正壓，防止小氣道過早塌陷，延長呼氣時間，更有效排出滯留氣體。
- COPD 患者呼吸指導：應教導緩慢而深長的呼吸，避免快而淺的呼吸 (會增加死腔通氣、減少有效換氣、惡化氣體滯留)。
- 痰液清除技巧：
- 正常呼吸道清除痰液機制：纖毛擺動、杯狀細胞分泌適量黏液、咳嗽反射及巨噬細胞清除異物。COPD等呼吸系統疾病可能導致這些機制受損，痰液積聚。
- 介入方式：姿勢引流 (Postural Drainage)、拍痰 (Percussion)。
- 擺位治療 (Positioning)：
- 目的：優化肺部通氣與灌流 (ventilation-perfusion matching)。
- 原則：將好的肺葉放在下方 (dependent position)，因重力會增加下方肺部的血流灌注 (perfusion)，有利於氧氣交換。
- 避免：將好的肺葉放在上方，會減少其血流灌注，不利於氧氣交換。
- 營養諮詢。
- 心理支持與心理治療：處理慢性肺病患者常見的焦慮、憂鬱等心理問題。
- 疾病衛教。
- 日常生活活動 (ADL) 訓練：職能治療師透過上肢肌力訓練、活動簡化技巧、輔具使用等，幫助病人維持或提升獨立生活能力，尤其針對因呼吸窘迫影響日常能力的患者。
加護病房 (ICU) 早期復健
- 目的：減少長期臥床和呼吸器使用帶來的併發症，如肌肉萎縮、關節攣縮、譫妄 (Delirium) 和呼吸器相關肺炎 (VAP)。
- 介入時機與方式：即使是使用呼吸器的病人，只要生命徵象穩定，應早期進行漸進式的活動和復健，包括床邊運動、坐起、甚至站立。
- 效益：安全且有益。能維持肌肉力量，改善肺部通氣，減少呼吸器依賴，提高呼吸器脫離率 (Weaning Rate)。
心臟復健 (Cardiac Rehabilitation)
定義與目的
- 心臟復健：多面向綜合計畫，旨在幫助心臟病患者恢復體能、改善心血管健康、降低未來心血管事件風險。
- 目標：
- 改善運動耐受力。
- 改善心血管功能，提高身體對運動的耐受性。
- 顯著增加最大攝氧量 (maximal oxygen uptake, VO2max)，這是衡量心肺適能 (cardiorespiratory fitness) 的最佳指標。
- 降低心血管風險因子 (如高血壓、高血脂、糖尿病)。
- 改善血脂、血糖、血壓等指標。
- 減輕焦慮和憂鬱。
- 改善生活習慣 (如戒菸、健康飲食)。
- 提升生活品質。
- 提高心臟泵血效率，增強周邊組織對氧氣的利用能力。
內容與介入
- 運動訓練：心臟復健的核心，有效改善心血管功能及相關風險因子。
- 有氧訓練對心血管系統的適應性變化：
- 心率 (Heart Rate)：休息心率和次最大運動心率下降；最大心率主要由年齡決定，不受訓練影響。
- 心博量 (Stroke Volume)：休息、次最大運動和最大運動時的心博量均增加，歸因於心室容積增大、心肌收縮力增強和外周阻力降低。
- 心輸出量 (Cardiac Output)：休息和次最大運動時保持不變或略降 (因心率下降)；最大運動時顯著增加，主要歸因於最大心博量的增加。
- 血容量 (Blood Volume)：總血容量和紅血球數量增加。
- 血管系統 (Vascular System)：肌肉毛細血管密度增加，血管彈性改善，外周阻力降低。
- 有氧訓練對心血管系統的適應性變化：
- 其他介入：健康飲食、戒菸等生活習慣指導、心理支持等。
運動測試與復健禁忌症
| 禁忌症類型 | 具體狀況 |