高效考點與陷阱
- ADHD 的核心是三組症狀：注意力不足、過動、衝動。它和智力高低無關，智能不足不是診斷條件。
- DSM-5 診斷要件常考：症狀在 12 歲前出現（DSM-IV 原本是 7 歲，DSM-5 放寬到 12 歲）、至少在 2 個情境出現（如家裡和學校）、持續至少 6 個月、造成明顯功能損害，並排除其他精神疾病。
- 症狀數門檻：兒童青少年（16 歲以下）要注意力不足或過動衝動任一項達 6 項以上；成人（17 歲以上）達 5 項以上。
- 三種表現型（DSM-5 用 presentation 取代 subtype）：混合型、注意力不足為主型、過動衝動為主型。表現會隨成長改變。
- 遺傳度很高，約 75% 的病因可歸於基因，是遺傳性最強的精神疾病之一。中樞刺激劑的機轉是增加前額葉與紋狀體的多巴胺與正腎上腺素，不是血清素。
- 病程上，過動症狀通常隨年齡減輕、轉為內在的不安感；注意力不足與衝動控制的問題常持續到成年。把「過動會愈來愈嚴重」當正確是陷阱。
- 約 40 到 50%（部分研究到 50 到 70%）的兒童 ADHD 症狀會持續到成年，遠高於十分之一。成人 ADHD 用藥同樣有效。
- 最常見的共病是對立反抗症（ODD，尤其混合型），其次行為規範障礙、焦慮症、情緒障礙；ADHD 可以和特定學習障礙同時診斷（不是不能並存）。
- 中樞刺激劑是第一線、不是最後一線；在醫囑下使用成癮風險不高。超過 90% 的病人有反應。
- methylphenidate 最需注意的副作用是食慾不振（可能影響體重與生長），還有失眠、腹痛、頭痛；長期可能讓成人身高減少最多約 2 公分。
- 台灣核准治療 ADHD 的藥物是中樞刺激劑 methylphenidate（唯一核准的興奮劑）與非興奮劑 atomoxetine。atomoxetine 是選擇性正腎上腺素再吸收抑制劑，不是興奮劑。
- 合併焦慮或憂鬱時，藥物加社會心理行為治療的改善優於單用藥物。MTA 研究顯示，對核心症狀，藥物優於單純行為治療，合併治療最佳。
- α2 促效劑（如 guanfacine、clonidine）對合併抽動症（tic）的 ADHD 適用，不會惡化 tic；興奮劑雖可能在部分人加重 tic，但不是禁忌。
記憶口訣
- 三核心「不專心、動不停、忍不住」：注意力不足、過動、衝動。
- 診斷「12-2-6」：症狀 12 歲前出現、至少 2 個情境、持續 6 個月。
- 遺傳「ADHD 七成五靠基因」：遺傳度約 75%，精神疾病中數一數二高。
- 機轉「刺激劑補多巴胺與正腎、不碰血清素」：methylphenidate 增加 DA 與 NE，不是血清素。
- 副作用「吃不下、睡不好、長不高」：食慾不振、失眠、生長減緩。
- 病程「過動會退場、分心會留守」：過動隨年齡減輕，注意力不足常持續到成年。
注意力不足過動症（ADHD）是兒童青少年精神醫學的高頻主題，成人也考。它是一種神經發展障礙，核心是持續的注意力不足或過動衝動，影響功能或發展。
國考最愛考的點是診斷門檻（尤其 12 歲前這個數字）、病程怎麼變、以及第一線用藥。
病因與病生理機轉
ADHD 是高度遺傳的疾病，約 75% 的病因可歸於基因，遺傳性在精神疾病中數一數二高。家庭功能不良不是致病原因，但會影響行為管理與治療效果。
神經生化上，症狀和前額葉與紋狀體的多巴胺、正腎上腺素功能有關。中樞刺激劑就是靠增加這兩種神經傳導物質（阻斷再回收、促進釋放）來改善症狀，作用的不是血清素。
近年影像研究依腦網路差異提出三種神經生物亞型，分別對應廣泛前額葉-蒼白球改變（症狀最重）、前扣帶迴-蒼白球（過動衝動為主）、上額回（注意力不足為主），呼應了症狀分型並可能指引個別化治療。
臨床表現與病程
三組核心症狀要分清楚。注意力不足是難以持續專注、粗心、丟三落四、逃避需要持續動腦的工作；過動是坐不住、動個不停、話多；衝動是搶答、插隊、打斷別人、不考慮後果。過動在成人常變成極度的坐立不安。
依症狀組合分三種表現型：混合型、注意力不足為主型、過動衝動為主型。
病程上有個常考重點：過動症狀通常隨年齡減輕，轉成內在的不安感；注意力不足和衝動控制的問題則常持續到成年，甚至更明顯。約 40 到 50% 以上的兒童病人症狀會延續到成年。
社區樣本男女比約 2:1。促使症狀持續到成年的危險因子包括家族史、心理社會壓力、合併行為規範障礙或情緒焦慮疾患。
ADHD 很少單獨存在，共病率高。最常見的是對立反抗症（40 到 60%，尤其混合型），其次行為規範障礙、焦慮症（25 到 35%）、情緒障礙、特定學習障礙。要注意 ADHD 可以和特定學習障礙同時診斷，兩者常並存。
診斷
ADHD 的診斷靠臨床評估，不靠單一檢查。要件包括：兒童青少年注意力不足或過動衝動任一項達 6 項以上（成人 5 項以上）、持續至少 6 個月；症狀在 12 歲前出現；至少在 2 個情境出現；造成社交、學業或工作的明顯損害；且無法用其他精神疾病更好地解釋。
因為 ADHD 始於兒童期，成人回憶童年症狀常不可靠，要向父母、老師等旁人蒐集資訊、跨情境確認。若症狀是 13 歲以後才首次出現，通常要想其他精神疾病或物質影響，而非 ADHD。
評估可用量表輔助，如 Vanderbilt、Conners、成人自填的 ASRS。神經心理測驗不是診斷必要，也不能單憑測驗診斷或排除 ADHD，但有助評估學習障礙或認知強弱。
鑑別診斷
診斷前要排除其他會造成類似表現的狀況。
| 需排除 | 關鍵區別點 | 一句鑑別 |
|---|---|---|
| 聽力或視力問題 | 感官障礙導致分心、跟不上 | 先確認看得到聽得到 |
| 睡眠障礙 | 睡眠不足或呼吸中止導致白天不專心 | 查睡眠品質與打鼾 |
| 甲狀腺疾病 | 甲亢像過動、甲低像不專心 | 驗甲狀腺功能 |
| 鉛中毒（幼童） | 環境暴露、發展退步 | 幼童注意鉛暴露 |
| 焦慮／憂鬱／雙相 | 情緒問題導致專注力差 | 情緒症狀為主、非終身 |
| 藥物副作用 | 抗癲癇藥、全身性類固醇等 | 檢視用藥時序 |
一個常考的原則：13 歲後才首次出現的注意力問題，多半不是 ADHD。ADHD 也可以和特定學習障礙、自閉症類群障礙並存，DSM-5 允許同時診斷。
治療與處置
ADHD 的治療是多模式的，依年齡、嚴重度與共病調整，結合藥物與非藥物介入。心理衛教是各年齡層的基礎。
中樞刺激劑是第一線，對三大核心症狀都有效，超過 90% 的病人有反應。methylphenidate 類與安非他命類都有立即釋放與長效劑型；台灣唯一核准的興奮劑是 methylphenidate。劑量以療效與副作用平衡來調整、從低劑量慢慢加，不是照體重算。
最需注意的副作用是食慾不振（影響體重與生長），還有失眠、腹痛、頭痛，長期可能讓成人身高減少最多約 2 公分。刺激劑可能在部分人加重 tic，但不是抽動症的禁忌。
非興奮劑是第二線，或用在有濫用風險、共病時。atomoxetine 是選擇性正腎上腺素再吸收抑制劑、非管制藥、每日一次、療效約 4 到 6 週才顯現，適合合併物質使用、焦慮或抽動症者，有增加兒童青少年自殺意念的黑框警示。
α2 促效劑（緩釋型 guanfacine、clonidine）可單用或加在刺激劑上，對過動、衝動、攻擊與合併 tic 或睡眠問題者適用，停藥要逐步以免反彈性高血壓。台灣核准的 ADHD 藥物即 methylphenidate 與 atomoxetine。
治療依年齡分層。學前（4 到 5 歲）第一線是家長行為管理訓練（PTBM）與行為介入，藥物保留給行為治療效果不佳的中重度個案。
學齡（6 到 11 歲）以核准藥物（優先刺激劑）加上家長訓練與課堂行為介入，並搭配 IEP 或 504 教育調整。青少年要特別留意興奮劑的濫用與轉讓。成人第一線是心理衛教後用藥（methylphenidate 或 lisdexamfetamine，其次 atomoxetine），必要時加認知行為治療處理組織與時間管理。
合併症會影響選藥。合併物質使用時偏好 atomoxetine（非管制）或前驅藥 lisdexamfetamine；合併抽動症考慮 atomoxetine 或 guanfacine；合併焦慮時 atomoxetine 可能較合適。當個案合併焦慮或憂鬱，藥物加社會心理行為治療的改善優於單用藥物；MTA 研究顯示對核心症狀藥物優於單純行為治療，合併治療最佳。
參考文獻
- Jeste DV, Lieberman JA, Fassler D, et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association. 2022.
- Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Lancet (London, England). 2020;395(10222):450-462. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)33004-1
- Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528. DOI: 10.1542/peds.2019-2528
- Gosling CJ, Garcia-Argibay M, De Prisco M, et al. Benefits and Harms of ADHD Interventions: Umbrella Review and Platform for Shared Decision Making. BMJ (Clinical Research Ed.). 2025;391:e085875. DOI: 10.1136/bmj-2025-085875
- Cortese S. Pharmacologic Treatment of Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. The New England Journal of Medicine. 2020;383(11):1050-1056. DOI: 10.1056/NEJMra1917069
- Galvez-Contreras AY, Vargas-de la Cruz I, Beltran-Navarro B, Gonzalez-Castaneda RE, Gonzalez-Perez O. Therapeutic Approaches for ADHD by Developmental Stage and Clinical Presentation. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(19):12880. DOI: 10.3390/ijerph191912880
- Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adolescents: A Systematic Review. JAMA. 2016;315(18):1997-2008. DOI: 10.1001/jama.2016.5453