支氣管擴張劑、吸入型類固醇、白三烯調節劑到生物製劑，機轉配上「哪個用於氣喘、哪個用於 COPD、哪個絕不能單用」是這一章的得分主軸。
高效考點與陷阱
- SABA（albuterol、levalbuterol）作用 4–6 小時，是氣喘急性發作的緩解用藥（rescue）。
- LABA 在氣喘絕對不能單獨使用，單用會增加氣喘相關死亡。氣喘用 LABA 一定要配 ICS。這是最愛考的一條。
- salmeterol、formoterol 作用 12 小時，indacaterol 24 小時。
- β2 agonist 的副作用記三個：心搏過速、顫抖、低血鉀。
- ipratropium 是短效抗膽鹼（SAMA），4–6 小時，急性發作常跟 SABA 合用。
- tiotropium 是長效抗膽鹼（LAMA），24 小時，是 COPD 維持治療的主力，可能是最有效的單方；在氣喘當 add-on。
- 抗膽鹼藥的副作用是抗膽鹼那一套：口乾、視力模糊、尿滯留。
- ICS（fluticasone、budesonide）是氣喘控制治療的基石，抗發炎。
- ICS 的局部副作用最會考：口腔念珠菌感染（鵝口瘡）、聲音沙啞。用完漱口可預防。
- ICS 在 COPD 會增加肺炎風險，這點跟氣喘不同，要分清楚。
- montelukast 擋 cysteinyl leukotriene 受體；zileuton 擋 5-lipoxygenase。作用位置不同。
- montelukast 有神經精神事件（含自殺傾向）的黑框警示。
- leukotriene 調節劑與 Churg-Strauss（嗜酸性肉芽腫併多發性血管炎）有關聯。
- theophylline 是 phosphodiesterase 抑制劑，治療窗窄，過量會心律不整、癲癇，要監測血中濃度。它比吸入型長效支氣管擴張劑效果差、也較不耐受。
- 抗組織胺不治氣喘。它處理的是合併的過敏性鼻炎，不是氣道發炎或支氣管收縮。這是常見誘答。
- omalizumab（anti-IgE）綁住游離 IgE，用於中重度過敏性氣喘、IgE 升高者。有過敏性休克黑框警示（多在前三劑），要在有 epinephrine 的醫療場所施打。
- benralizumab 打 IL-5 受體 α，dupilumab 擋 IL-4Rα（同時擋 IL-4 與 IL-13）。都用於嚴重嗜酸性氣喘。
- 生物製劑是全身性作用在上游的免疫路徑，跟一般吸入藥「只作用在氣道」不同，保留給最佳吸入治療仍控制不良的嚴重氣喘。
記憶口訣
- 「LABA 單用會出事」— 氣喘用 LABA 絕不單方，一定配 ICS，否則增加氣喘相關死亡。
- 「短救長控」— 短效（SABA）救急、長效（LABA/LAMA）維持控制。
- 「心抖鉀低」— β2 agonist 三大副作用：心搏過速、顫抖、低血鉀。
- 「用完就漱口」— ICS 用完漱口，防口腔念珠菌與聲音沙啞。
- 「氣喘壓炎，COPD 添肺炎」— ICS 在氣喘是控制基石，在 COPD 卻增加肺炎風險。
- 「Tio 顧 COPD」— tiotropium（LAMA）是 COPD 維持治療的主力。
- 「Monte 傷心情」— montelukast 的神經精神黑框警示（含自殺傾向）。
- 「抗組織胺治鼻不治喘」— 抗組織胺只處理合併的過敏性鼻炎，不是氣喘控制藥。
- 「茶鹼窄，要抽血」— theophylline 治療窗窄，須監測血中濃度。
- 「IgE 用 Xolair，IL-5 用 Fasenra，IL-4 用 Dupixent」— 三支生物製劑對三個標靶。
氣喘與 COPD 都是氣道阻塞，但底層不一樣。氣喘的核心是發炎加上可逆的支氣管收縮，COPD 的核心是長期發炎造成的不可逆氣流受限。
藥物就從兩個方向下手：一是把收縮的支氣管撐開（支氣管擴張劑），二是把發炎壓下去（抗發炎藥）。搞清楚每個藥站在哪一邊、用在哪個病，題目就好處理。
支氣管擴張劑
β2 agonist
氣道的平滑肌上有 β2 受體。β2 agonist 去活化這個受體，讓細胞內的 cAMP 上升，平滑肌放鬆，支氣管就撐開。它同時能改善黏液纖毛清除與呼吸肌功能。
短效的 SABA（albuterol、levalbuterol）作用 4–6 小時。它在氣喘是緩解用藥，症狀來了才用；在 COPD 可以規則或需要時使用。
長效的 LABA（salmeterol、formoterol 作用 12 小時；indacaterol 24 小時）是維持治療。
這裡有一條鐵則：氣喘絕不能單用 LABA。單用會增加氣喘相關死亡，所以氣喘用 LABA 一定要搭配 ICS。
β2 agonist 的副作用來自 β 受體被廣泛活化：心搏過速、顫抖、緊張、低血鉀。嚴重時可能心律不整，偶爾出現矛盾性支氣管痙攣。
抗膽鹼藥（抗蕈毒鹼藥）
氣道平滑肌也受乙醯膽鹼調控。乙醯膽鹼作用在蕈毒鹼受體上會讓支氣管收縮。抗膽鹼藥把這個受體擋掉，收縮就發不出來。
短效的 SAMA 是 ipratropium，作用 4–6 小時，用於氣喘急性發作，也常跟 SABA 合用治 COPD。
長效的 LAMA（tiotropium、aclidinium、glycopyrronium）作用 24 小時。它是 COPD 維持治療的主力，可能是最有效的單方；在氣喘則當作 add-on。
抗膽鹼藥的副作用就是抗膽鹼那一套：口乾、視力模糊、尿滯留、咽喉炎、上呼吸道感染。
抗發炎藥
吸入型類固醇（ICS）
ICS（fluticasone、budesonide、ciclesonide、mometasone）抗發炎，壓下氣道的發炎與過度反應。它是氣喘控制治療的基石。
好處是減少症狀、發作與住院，改善 FEV₁ 與生活品質。ICS 合併 LABA 減少發作與死亡的效果，比單獨使用任一成分更好。
副作用分局部與全身。局部最常見的是口腔念珠菌感染（鵝口瘡）、聲音沙啞、喉嚨刺激，用完漱口可以減少。全身性的有腎上腺抑制、兒童生長速度下降、骨質疏鬆、白內障，以及肺炎風險上升。
肺炎這一項在 COPD 特別明顯，是 ICS 用於 COPD 時的重要顧慮，跟氣喘的角色不一樣。
白三烯調節劑
白三烯（leukotriene）是發炎與支氣管收縮的介質。這類藥從兩個點切入：montelukast、zafirlukast 擋 cysteinyl leukotriene 受體，zileuton 擋 5-lipoxygenase（合成白三烯的酵素）。
好處是減少發作、改善 FEV₁。
副作用最常見是頭痛。嚴重的有肝毒性，以及與 Churg-Strauss（嗜酸性肉芽腫併多發性血管炎）的關聯。montelukast 另有神經精神事件（含自殺傾向）的黑框警示。
theophylline
theophylline 是 phosphodiesterase 抑制劑，讓 cAMP 上升、支氣管擴張。
它的定位是替代選項，用在拿不到或負擔不起支氣管擴張劑的時候。它比吸入型長效支氣管擴張劑效果差，也較不耐受。
它的治療窗很窄。常見副作用是噁心、失眠、顫抖；到中毒濃度會心律不整、癲癇。因此使用時要監測血中濃度。
抗組織胺
抗組織胺在氣喘裡的角色很有限。它處理的是合併的過敏性鼻炎，不治療支氣管收縮，也不治療氣道發炎。H1 抗組織胺對過敏誘因或許有幫助，但它不是氣喘的控制藥。這一點是常見的考試陷阱。
生物製劑
生物製劑保留給嚴重、在最佳吸入治療下仍控制不良的氣喘。它們作用在上游的免疫路徑，而且是全身性的，跟只作用在氣道的一般藥物不同。
omalizumab（anti-IgE）
omalizumab 是抗 IgE 的單株抗體。它綁住游離的 IgE，讓肥大細胞與嗜鹼性球不被活化，並下調 FcεRI 受體的表現。
適應症是中重度過敏性氣喘（年齡 ≥6 歲），IgE 升高（依體重 30–1000 IU/mL）、常年性吸入性過敏原檢測陽性、且 ICS 控制不佳者。依體重與 IgE 濃度，每 2–4 週皮下注射一次。
療效上減少發作 25–56%、減少住院約 85%，對肺功能影響很小。FeNO ≥19.5 ppb、嗜酸性球 >260/µL 者反應較好。
副作用要記的是過敏性休克（0.1–0.2%，多發生在前三劑），有黑框警示，必須在備有 epinephrine 的醫療場所施打。
benralizumab（anti-IL-5 受體 α）與 dupilumab（anti-IL-4Rα）
benralizumab 打 IL-5 受體 α，用於嚴重嗜酸性氣喘（年齡 ≥6 歲），減少發作（IRR 0.63）、改善控制與生活品質。
dupilumab 擋 IL-4Rα，同時擋掉 IL-4 與 IL-13，用於中重度嗜酸性或口服類固醇依賴的氣喘（年齡 ≥6 歲），也用於嗜酸性表現型的 COPD，減少發作（IRR 0.58）。
用藥定位對照
| 類別 | 代表藥 | 機轉 | 氣喘 vs COPD 定位 |
|---|---|---|---|
| SABA | albuterol | β2 活化、cAMP 上升、擴張支氣管（4–6h） | 氣喘急性緩解；COPD 規則或需要時 |
| LABA | salmeterol、formoterol | 同上、長效（12–24h） | 氣喘須配 ICS、絕不單用；COPD 維持 |
| SAMA | ipratropium | 擋蕈毒鹼受體（4–6h） | 氣喘急性、常配 SABA |
| LAMA | tiotropium | 擋蕈毒鹼受體（24h） | COPD 維持主力；氣喘 add-on |
| ICS | fluticasone、budesonide | 抗發炎 | 氣喘控制基石；COPD 增加肺炎風險 |
| 白三烯調節劑 | montelukast、zileuton | 擋 LT 受體或 5-LOX | 氣喘控制輔助（montelukast 精神黑框） |
| theophylline | theophylline | PDE 抑制、cAMP 上升 | 替代選項、窄治療窗、須監測 |
| 生物製劑 | omalizumab、dupilumab | 全身性擋上游免疫路徑 | 嚴重難控氣喘 |