醫療支付制度 (Healthcare Payment Systems)

支付制度	支付單位	特性與節約誘因	潛在問題
論量（論項）計酬 (Fee-for-service, FFS)	最小 (每個服務項目)	鼓勵多做檢查、多開藥；無節約誘因	過度醫療
論日計酬 (Per diem)	住院天數	鼓勵病人多住院；對住院期間服務項目有節約誘因	住院時間拉長
論病例計酬 (Diagnosis-related group, DRG)	單一疾病診斷的住院過程 (固定費用)	鼓勵在固定費用內完成治療；有節約誘因	提早出院、挑選病人
論人計酬 (Capitation)	最大 (每個人頭)	收入固定，有最大節約誘因；鼓勵預防保健、成本效益高的服務	服務量可能不足

定義：一種強制性的社會福利制度，旨在為國民提供基本生活保障，以應對特定風險（如疾病、失業、老年、生育、職災）。
核心特質：
- 強制性 (Compulsory)：通常由政府立法強制參與。
- 風險共同分擔 (Risk Pooling)：透過廣大參與者的共同繳費，將風險分散，實現互助。
- 社會公平優先於個人精算公平 (Social Adequacy over Individual Equity)：保障所有被保險人基本生活，而非嚴格依據個人繳費多寡來決定給付。
- 大數法則 (Law of Large Numbers)：透過大量樣本來預測風險發生機率，使保險制度得以運作。
- 避免道德危害 (Moral Hazard)：制度設計會考量如何避免被保險人因有保障而改變行為，增加風險。
- 所得重分配與社會互助：透過稅收或保險費機制，將高所得者的財富或健康風險分攤給低所得者或高風險者，實現社會公平和風險共擔。
與商業保險的差異：
- 目的：社會保險強調社會性、保障全民權益；商業保險以營利為目的。
- 強制性：社會保險為強制性；商業保險為自願性。
- 費率計算：社會保險考量社會公平；商業保險依精算公平計算。
- 給付原則：社會保險強調社會給付；商業保險依契約給付。

開辦時間：1995年。
宗旨：提供全民可負擔的醫療服務，強調社會性，非商業營利。
核心特質：
- 強制納保。
- 單一支付者制度 (Single-payer system)：由政府作為唯一的保險人，負責收費和支付醫療費用。
- 社會保險制度：核心本質為社會性，強調風險分攤、所得重分配和保障全民健康權益。
財務來源：保費、政府補助、菸品健康福利捐等。

長期照護 (Long-term Care)

核心概念：提供持續性的照護服務，幫助因疾病、失能或老化導致身心功能受損的人，維持或改善其日常生活功能，提升生活品質。
服務對象：主要為因慢性病、失能、老化等原因，導致身體或心智功能障礙，需要長期協助才能維持日常生活者。
服務目的：促進或維持個案的身體功能，增進其獨立自主的生活能力，非僅限於疾病治療。
服務範疇：
- 醫療照護 (如護理、復健)
- 生活照顧 (如協助沐浴、進食、穿衣)
- 家務協助 (如清潔、備餐)
- 交通接送
- 社會參與
服務提供者：
- 不限於醫療專業人員。
- 包含照顧服務員、家庭照顧者、志工等非專業人員。
- 強調跨專業團隊合作。
- 以個案為中心，整合多元資源。
與急性醫療照護的區別：
- 急性照護：主要針對疾病的緊急治療和康復。
- 長期照護：著重於生活功能的維持和支持。