脂漏性皮膚炎（Seborrheic Dermatitis）

脂漏性皮膚炎是一種慢性、會反覆的發炎性皮膚病，專挑皮脂腺豐富的部位長，和皮膚上的 Malassezia 酵母菌脫不了關係。從嬰兒的乳痂到成年人的頭皮屑，講的都是它。

高效考點與陷阱

• 好發部位就是皮脂腺豐富區：頭皮（幾乎一定中鏢）、臉部 T 字（眉毛、鼻翼兩側、額頭）、耳後與外耳道、男性鬍鬚區、胸骨前、腋下、腹股溝與各種皺褶。四肢伸側、背部不是它的地盤——考題最愛把「四肢伸側」寫進好發部位當錯誤選項。
• 外觀是紅斑加上黃色油膩鱗屑；深膚色的人紅斑不明顯，可能以發炎後脫色（postinflammatory hypopigmentation）的淡色脫屑斑來表現，容易漏看。
• 外用抗黴菌藥（ketoconazole、ciclopirox）是治療基石，因為 Malassezia 是主要驅動。「抗黴菌對脂漏性皮膚炎無效」是錯的，這是最常見的陷阱敘述。
• 成人頑固、廣泛或非典型的脂漏性皮膚炎，要想到 HIV 或其他免疫低下狀態。
• Parkinson's disease 會加重脂漏性皮膚炎，因為自主神經失調讓皮脂分泌增加，是已知危險因子。
• 脂漏性皮膚炎和乾癬有臨床與病理上的重疊，混合型叫脂漏性乾癬（sebopsoriasis），皮膚切片不一定分得出來；難控制時要把乾癬列入考量。兩者的關鍵差別在於乾癬常伴乾癬性關節炎，脂漏性皮膚炎不伴關節炎。
• 嬰兒型（乳痂，cradle cap）要跟異位性皮膚炎鑑別。
• 必背數字：嬰兒型影響多達七成新生兒、多在 1 歲內自行消退；成人約 3% 有臨床上明顯的病灶，另有 15–50% 只是輕度頭皮屑。頭皮的 ketoconazole 洗劑 NNT 約 5、臉部低中效類固醇讓病灶完全清除的 NNT 約 4。

記憶口訣

• 「油田才長」：脂漏性皮膚炎只挑皮脂腺旺盛的油田——頭皮、眉毛、鼻翼、耳後、胸口中央、皺褶；乾巴巴的四肢伸側不長。
• 「頑固脂漏，先想 HIV」：成人頑固、廣泛、治不好的脂漏性皮膚炎，先想到免疫低下與 HIV。
• 「抖加油，脂漏更兇」：Parkinson's（抖）自主神經失調讓皮脂（油）分泌變多，脂漏會更嚴重。
• 「脂漏乾癬，關節分家」：乾癬伴關節炎、脂漏不伴關節炎；兩者重疊時叫 sebopsoriasis。
• 「抓黴止漏」：治療靠抗黴菌（ketoconazole、ciclopirox）壓下 Malassezia，別記成抗黴菌無效。

脂漏性皮膚炎很常見，盛行率在三個年齡段最高：嬰兒（出生 2 週到 12 個月）、青春期、以及 30 到 60 歲。嬰兒型影響多達七成新生兒，通常 1 歲前自行退掉。

成人大約 3% 有臨床上明顯的病灶，另有 15% 到 50% 只是輕度頭皮屑。免疫低下（HIV）與帕金森氏症的人盛行率更高。

病因與病生理機轉

三個要素湊在一起：皮脂腺分泌旺盛、皮膚共生的 Malassezia（舊稱 Pityrosporum ovale）這種親脂性酵母菌過度增生、以及宿主對它的發炎與免疫反應。Malassezia 靠皮脂裡的三酸甘油酯維生，分泌 lipase 把三酸甘油酯拆成游離脂肪酸，這些代謝產物刺激角質細胞、誘發發炎，形成紅斑與脫屑。

病灶因此總是落在皮脂腺密集的地方。

這也解釋了為什麼皮脂一多、病情就跟著加重。Parkinson's disease 的自主神經失調讓皮脂分泌增加，HIV 等免疫低下讓身體對 Malassezia 的反應失控，兩種情況都會讓脂漏性皮膚炎更嚴重、更廣泛、更難治。

除了這兩者，壓力、疲勞、寒冷乾燥的季節也常誘發。

臨床表現

典型是對稱、邊界不清的紅斑，蓋著黃色油膩的鱗屑與細碎脫屑，急性期表面油亮或略濕。癢多半只是輕到中度，主要集中在頭皮和外耳道。

分布跟著皮脂腺走。頭皮幾乎一定中鏢，輕則頭皮屑、重則滲液紅疹；嬰兒的頭皮型就是乳痂（cradle cap），一層黃色油膩結痂。

臉部依頻率是眉毛與眉心、鼻唇溝與旁邊臉頰、額頭、眼皮（可能引起眼瞼結膜炎）、耳後與外耳道、男性鬍鬚區。皺褶處像乳房之間、腋下、腹股溝、腹部皺褶、嬰兒尿布區也會受影響。

其他常見部位還有胸骨前與兩側肩胛骨之間的上背。

深膚色的人紅斑常不明顯，反而以發炎後脫色的淡色、稍微脫屑的斑塊來表現，這時候脫色本身就是主要線索。

型態上有幾個變異：花瓣狀（petaloid）出現在胸口，中央脫屑、邊緣長丘疹；脂漏冠（corona seborrheica）是厚而黏的鱗屑從頭皮延伸到額頭；免疫低下者嚴重時可進展成脫屑性紅皮症（exfoliative erythroderma）。

診斷

以臨床診斷為主：看部位落在皮脂腺豐富區，加上紅斑與黃色油膩鱗屑的外觀，大致就能認出來，通常不需要切片。要提高警覺的情況是成人頑固、廣泛或表現不典型的脂漏性皮膚炎，這時要想到 HIV 或其他免疫低下的可能。

脂漏性皮膚炎和乾癬在臨床與病理上都可能重疊，皮膚切片不一定能明確區分兩者，重疊型稱脂漏性乾癬（sebopsoriasis），所以難控制或非典型時要把乾癬列入考量。嬰兒型則要跟異位性皮膚炎鑑別。

鑑別診斷

治療與處置

這是慢性、會反覆的病，重點在長期維持，目標是壓制 Malassezia 過度增生與發炎反應。日常搭配溫和不含皂的清潔品、無油且不致粉刺的保濕。

頭皮的部分，輕度第一線用市售抗黴菌洗劑——ketoconazole 1%、zinc pyrithione 1%、selenium sulfide 1%，每天用、停留約 5 分鐘，改善後減到每週 2 到 3 次維持。中度或難治可換處方濃度的抗黴菌洗劑或溶液（ketoconazole 2%、selenium sulfide 2.25%、ciclopirox 1%），或加外用類固醇（油劑、泡沫、溶液劑型），效價從低效的 fluocinolone acetonide 0.01% 到中高效的 mometasone 0.1%、fluocinonide 0.05%、betamethasone dipropionate 0.05%、clobetasol 0.05%，短期密集使用後減量維持。

鱗屑厚的可加水楊酸（salicylic acid）等角質溶解劑，或用礦物油、椰子油過夜軟化。

臉和身體的第一線是外用抗黴菌，急性期與長期都適合——ketoconazole 2% cream、miconazole 2% cream、ciclopirox 0.77% gel 或 cream，一天一到兩次。短期輔助可用低中效類固醇快速壓下發炎與癢（臉部用 hydrocortisone 2.5%、desonide 0.05%、triamcinolone 0.025%；身體用 triamcinolone 0.1%、mometasone 0.1%），但避免長期使用，以免皮膚萎縮、脫色、微血管擴張。

替代或難治的選項有外用鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor）如 tacrolimus 0.1% ointment、pimecrolimus 1% cream，能減少類固醇用量、復發率也較低，副作用是紅、灼熱、潮紅；roflumilast 0.3% foam（PDE-4 抑制劑）已核准用於 9 歲以上；真的難治可考慮口服抗黴菌。

新生兒型多在 6 個月內自行消退。輕度乳痂用礦物油軟化鱗屑再溫柔梳理即可；嚴重的可用外用抗黴菌或類固醇，臨床上有時會和異位性皮膚炎重疊。

參考文獻

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