皮膚色素異常與治療
伍氏燈 (Wood's Lamp) 應用
- 原理：發出長波紫外光 (UVA)，被 黑色素吸收。
- 表皮層色素病灶：UVA 吸收後，顏色 更深，對比度 明顯。
- 真皮層色素病灶：UVA 難穿透，顏色變化 不明顯，對比度 較小。
- 感染性疾病：皮癬菌感染 呈現 螢光。
- 色素缺乏性疾病：白斑 呈現 亮白色螢光。
- 診斷輔助：白斑 在伍氏燈下呈現 更明顯的螢光白色，有助於診斷和評估。
色素沉著 (Hypermelanosis)
- 定義：皮膚黑色素增加，導致膚色變深。
- 病因與相關疾病：
- 愛迪生氏病 (Addison disease)：腎上腺皮質功能不足，ACTH 增加刺激黑色素細胞，導致 全身性色素沉著。
- 遲發性皮膚紫質症 (Porphyria Cutanea Tarda, PCT)：紫質代謝異常，皮膚對光敏感，易出現水泡、脆弱和 色素沉著。
- 維他命B12缺乏症：可能導致皮膚、指甲和口腔黏膜出現 色素沉著。
色素沉著的治療原則與方式
- 治療考量：黑色素顆粒所在的皮膚深度是決定治療方式的關鍵。
表皮層色素沉著 (如雀斑、曬斑、肝斑)
- 治療方式：
- 外用藥膏：對苯二酚、A酸
- 光學治療：淺層雷射、脈衝光 (IPL)
真皮層色素沉著 (如顴骨母斑、太田母斑、刺青)
- 治療方式：
- 雷射治療：需穿透力深且能精準破壞深層色素的雷射，如 Q-switched Nd:YAG雷射。
光學治療比較
| 治療方式 | 特性 | 主要應用 |
|---|---|---|
| 脈衝光 (IPL) | 廣譜光，穿透深度相對較淺 | 淺層色素、血管病變 |
| 雷射 | 穿透力深，可精準破壞特定目標 (如深層色素) | 深層色素 (如顴骨母斑、太田母斑、刺青) |
- 雷射治療風險：過強劑量或頻繁治療可能導致黑色素細胞受損，引起 醫源性色素脫失 (hypopigmentation)。
肝斑 (Melasma)
- 又稱：黃褐斑。
- 發生原因：與荷爾蒙變化（如懷孕、口服避孕藥、停經後荷爾蒙補充治療）、紫外線曝曬和遺傳因素有關。
- 治療目標：抑制黑色素細胞活性，減少黑色素生成。
- 首選局部去色素藥物：氫醌 (hydroquinone)，能抑制酪胺酸酶 (tyrosinase) 活性。
白斑 (Vitiligo)
- 定義：慢性、後天性皮膚脫色疾病，特徵為界限清楚的乳白色斑塊。
- 病因：黑色素細胞 (melanocytes) 被破壞而消失。
- 特殊表現：Köebner phenomenon (同形反應)，在活性期時，創傷部位可能出現新病灶。
- 合併症：約 20-30% 患者合併 自身免疫性甲狀腺疾病 (如橋本氏甲狀腺炎、格雷夫氏病)。
- 治療方式：
- 外用藥物：外用類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑。
- 光照治療：308 nm 準分子光治療、窄頻 UVB (NBUVB)。
- 治療反應：復色時常觀察到以毛孔為中心出現黑色小點（毛囊模式復色），因毛囊外根鞘的黑色素母細胞幹細胞被 UVB 刺激 活化。
真皮層黑色素細胞增生疾病 (Dermal Melanocytosis)
- 定義：黑色素細胞停留在 真皮層。
- 特徵：視覺上呈現 藍灰色 或 藍黑色 (Tyndall effect)。
- 常見疾病：蒙古斑、太田母斑、伊東氏母斑、後天性真皮層黑色素細胞增生症。
黑色棘皮症 (Acanthosis Nigricans)
- 特徵：皺褶處皮膚變厚、變黑，質地像 天鵝絨般 (頸部、腋下、腹股溝等)。
- 病因與關聯性：
- 胰島素阻抗 (insulin resistance)：最常見原因 (肥胖、糖尿病)。
- 惡性腫瘤 (malignancy)：少見但需警惕 (消化道腺癌)，特徵為發病快、病灶廣泛。
- 病理學表現：表皮乳頭瘤樣增生 (papillomatosis)、角化過度 (hyperkeratosis)、基底層黑色素細胞增多。
其他色素異常
- Waardenburg症候群：遺傳性疾病，特徵為感音性聽力喪失和色素異常，如額前白髮、虹膜異色或皮膚白斑 (色素減退 hypomelanosis)。