醫學(二)

112-1 病理學

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一般病理機轉1 / 25

【112-1 醫學(二) 第76題】傷口有過多膠原蛋白(collagen)堆積,生長超出原始傷口的邊界,並且不消退,稱為:

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疤痕組織生長超出原始傷口邊界且不消退,是蟹足腫的明確定義。

超出傷口就是蟹足腫:肥厚疤侷限在傷口邊界內且可能消退,蟹足腫超出原始傷口邊界且不消退

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一般病理機轉2 / 25

【112-1 醫學(二) 第77題】下列何項器官或組織的再生能力最強?

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肝臟具有獨特的再生能力,即使失去大部分組織也能恢復功能。

切掉七成還能長回來:肝臟切除 70% 後剩餘 30% 可再生恢復至 100%,因肝細胞屬穩定細胞受刺激可再分裂

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一般病理機轉3 / 25

【112-1 醫學(二) 第78題】關於唐氏症候群(Down syndrome)的敘述,下列何者最適當?

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唐氏症是一種染色體數目異常疾病,診斷需直接檢測染色體,螢光原位雜交法是快速有效的檢測工具。

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一般病理機轉4 / 25

【112-1 醫學(二) 第81題】下列造成腹水(ascites)的原因中,何種原因的積液所含的蛋白質濃度最高?

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腹水蛋白質濃度高低,主要看它是「發炎滲出液」還是「非發炎漏出液」。

發炎破洞蛋白跟著漏:滲出液血管壁破損蛋白質漏出為高蛋白腹水,漏出液血管壁完整僅水分通過為低蛋白腹水

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一般病理機轉5 / 25

【112-1 醫學(二) 第92題】下列何種炎症細胞最不可能出現在硬化性後腹腔纖維化(sclerosing retroperitoneal fibrosis)的病灶中?

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硬化性後腹腔纖維化是一種慢性發炎疾病,主要由淋巴球、漿細胞等慢性發炎細胞組成,嗜中性白血球較少見。

硬化性後腹腔纖維化的炎症細胞——慢性發炎常見淋巴球漿細胞嗜酸性球,嗜中性球最少見

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呼吸系統病理6 / 25

【112-1 醫學(二) 第87題】α1-抗胰蛋白酶缺乏症(α1-antitrypsin deficiency)造成之肺氣腫類型多屬於下列何者?

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α1-抗胰蛋白酶缺乏症會導致肺部彈性組織廣泛破壞,這會影響整個肺泡單位。

α1-AT缺乏導致全腺泡型肺氣腫——左側全腺泡型整個acinus均勻破壞,右側中心型僅中央破壞

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呼吸系統病理7 / 25

【112-1 醫學(二) 第88題】肺泡玻璃樣膜(hyaline membranes of alveoli)與下列何種病變最為相關?

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破題關鍵

肺泡玻璃樣膜是肺部嚴重損傷的病理特徵,代表肺泡內有滲出液和細胞碎片形成薄膜。

ARDS肺泡玻璃樣膜形成機轉——正常肺泡損傷後蛋白質滲出形成玻璃樣膜阻礙氣體交換

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心血管與血液病理8 / 25

【112-1 醫學(二) 第82題】下列疾病容易引起血栓(thrombosis),但何者除外?

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題目問的是「容易引起血栓」的疾病,所以要找出「不會」引起血栓,反而會引起出血的疾病。

vWD 出血不血栓:HIT、APS、Protein S 缺乏引起血栓,vWD 因 vWF 缺乏血小板無法黏附導致出血
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心血管與血液病理9 / 25

【112-1 醫學(二) 第83題】72歲男性呈現心臟衰竭,右心壁肥厚及左心肥大,心肌切片檢查顯示在心肌間質有細絲狀物質沉積,此絲狀物直徑約10~12微米並呈無分支狀結構。下列何者最符合上述的病理變化?

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破題關鍵

老年男性心臟衰竭、心肌肥厚,心肌間質有特定形態的細絲狀物質沉積,要聯想到澱粉樣變性。

間質細絲沉積等於澱粉樣變:心臟切面顯示心壁肥厚,間質有 TTR 澱粉樣蛋白沉積,放大見無分支細絲 7-12 nm
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心血管與血液病理10 / 25

【112-1 醫學(二) 第85題】6歲男童兩週來出現面色蒼白、精神不佳。病童血液中紅血球、血小板、白血球數目減少。男童之前曾有類似感冒症狀,也服用過抗生素與退燒藥。骨髓切片檢查發現骨髓中約80%~90%都是脂肪組織,造血母細胞 (blast cells)數目並未明顯增加。造血細胞形態大致正常。下列有關病人的敘述,何者最適當?

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兒童、面色蒼白、精神不佳、全血球減少(pancytopenia),骨髓切片卻發現骨髓被脂肪組織取代,造血母細胞沒有增加,這是再生不良性貧血的典型表現。

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感染與免疫病理11 / 25

【112-1 醫學(二) 第79題】關於過敏性疾病的敘述,下列何者最適當?

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全身過敏性反應的關鍵機轉是肥大細胞和嗜鹼性球被活化後,大量釋放血管活性物質,導致全身性症狀。

肥大細胞一爆全身都遭殃:過敏原交聯 IgE 觸發肥大細胞脫顆粒釋放組織胺,導致血管擴張與支氣管收縮

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泌尿生殖與內分泌病理12 / 25

【112-1 醫學(二) 第93題】有關腎臟微小病變(minimal-change disease)之特徵,下列敘述何者最適當?

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微小病變主要影響腎小球足細胞,導致蛋白尿,進而引起腎小管細胞的繼發性變化。

微小病變病理鏈——足突消失→蛋白尿→低白蛋白→高血脂→腎小管脂質沉積

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泌尿生殖與內分泌病理13 / 25

【112-1 醫學(二) 第94題】最常造成原發性副甲狀腺功能亢進症(primary hyperparathyroidism)的原因是:

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原發性副甲狀腺功能亢進症最常見的原因是單一腺瘤。

原發性副甲狀腺功能亢進症最常見成因為單一腺瘤(80-85%)

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消化與肝膽病理14 / 25

【112-1 醫學(二) 第91題】有關肝臟的威爾森氏病(Wilson disease),下列何種生化檢查的診斷價值最低?

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威爾森氏病是銅代謝異常,但血清銅離子濃度會受銅藍蛋白影響,診斷價值較低。

Wilson disease銅代謝陷阱——肝臟銅與尿銅升高但血清總銅因銅藍蛋白下降而偏低

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神經系統病理15 / 25

【112-1 醫學(二) 第98題】非創傷性蜘蛛網膜下出血(subarachnoid hemorrhage)最常見之成因是:

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非創傷性蜘蛛網膜下出血最常見的原因是腦動脈瘤破裂,特別是位於威利氏環的囊狀動脈瘤。

非創傷性 SAH 最常見成因為威利氏環囊狀動脈瘤破裂(85%)

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神經系統病理16 / 25

【112-1 醫學(二) 第99題】庫賈氏症(Creutzfeldt-Jakob disease)患者大腦主要的病理變化是:

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庫賈氏症是一種普利昂病,其特徵是大腦組織出現海綿狀變性。

庫賈氏症(CJD)腦組織呈海綿狀空泡病變

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腫瘤病理學17 / 25

【112-1 醫學(二) 第80題】下列關於胃的原發性黏膜相關淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, MALToma)之敘述,何者最不適當?

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胃 MALToma 的染色體異常與其發病機制和對治療的反應有關,t(11;14) 是另一種淋巴瘤的特徵性轉位。

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腫瘤病理學18 / 25

【112-1 醫學(二) 第84題】45歲女性,鼻腔腫瘤切片發現中等大小異常淋巴球浸潤,且有明顯的血管侵犯(angioinvasion)及組織壞死, 免疫染色顯示腫瘤細胞表現CD56,此腫瘤最可能與何種病毒有關?

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鼻腔腫瘤、血管侵犯、壞死、CD56陽性,這些是鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的典型特徵,而這種淋巴瘤與特定病毒高度相關。

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腫瘤病理學19 / 25

【112-1 醫學(二) 第86題】有關肺的鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)的敘述,下列何者最適當?

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肺鱗狀細胞癌的典型特徵,其中一個是它常會產生一種物質,導致身體的鈣離子升高。

肺鱗狀細胞癌分泌PTHrP導致高鈣血症的機轉流程

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腫瘤病理學20 / 25

【112-1 醫學(二) 第89題】下列關於胰臟癌的敘述,何者最不適當?

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胰臟癌最常見的類型是來自胰管上皮的癌,而不是來自腺泡細胞的癌。

胰臟癌組織來源比例——胰管癌佔九成以上,腺泡細胞癌僅1-2%

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腫瘤病理學21 / 25

【112-1 醫學(二) 第90題】下列何處的鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)與人類乳突瘤病毒(human papillomavirus)最為相關?

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人類乳突瘤病毒(HPV)與特定部位的鱗狀細胞癌有很強的關聯性,特別是口咽部。

HPV相關鱗狀細胞癌好發部位——口咽部扁桃腺與舌根與HPV-16高度相關

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腫瘤病理學22 / 25

【112-1 醫學(二) 第95題】下列有關人類乳突狀病毒(human papillomavirus)與子宮頸癌或鱗狀前驅病灶(squamous cervical precursor lesions)的敘述,何者最不適當?

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不論低度或高度鱗狀上皮內病灶,主要都與高危險性人類乳突狀病毒感染有關。

LSIL 與 HSIL 皆主要由高危險性 HPV 引起

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腫瘤病理學23 / 25

【112-1 醫學(二) 第96題】卵巢腫瘤中,最常見的是源自於穆勒氏上皮(Müllerian epithelium)的上皮性腫瘤,下列有關卵巢上皮性腫瘤的敘述, 何者最不適當?

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卵巢漿液性癌常是雙側性,且侵犯比例不低。

卵巢漿液性癌雙側侵犯比例可達 50-70%

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腫瘤病理學24 / 25

【112-1 醫學(二) 第97題】根據卵巢上皮癌的發生機轉,可區分為第一型(type I)與第二型(type II)腫瘤,下列何者為第二型(type II)腫瘤?

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卵巢上皮癌的第二型腫瘤通常惡性度高、生長快速,且與 TP53 突變有關。

卵巢上皮癌 Type II 為高惡性度漿液性癌,與 TP53 突變相關

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腫瘤病理學25 / 25

【112-1 醫學(二) 第100題】14歲男童於橋腦(pons)處有一經病理切片診斷為diffuse glioma, WHO grade II。針對brain stem glioma往往具有某特殊的基因變化,現已被歸屬成另外單獨類別之glioma,此特殊的基因變化是:

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橋腦的瀰漫性膠質瘤,特別是兒童的腦幹膠質瘤,常與 H3 K27M 突變有關。

橋腦瀰漫性膠質瘤(DIPG)的標誌基因變化為 H3 K27M 突變

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